家庭病床高血壓患者實施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康宣教干預(yù)的臨床觀察

        高血壓病有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高“四高”的特點,其能并發(fā)心、腎、腦等多臟器損傷。隨著社會老齡化趨勢的加劇,高血壓病的發(fā)病率逐步上升。高血壓患者數(shù)量在家庭病床中占很高的比例,為社區(qū)服務(wù)的重要對象。我社區(qū)在2011年6月-2012年7月在對家庭病床高血壓患者管理中實施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康宣教,以提高對血壓的控制率和干預(yù)的依從性,改善生活質(zhì)量,取得很好的效果?，F(xiàn)報道如下。 
        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇100例高血壓患者,均由二級及以上醫(yī)院住院治療后轉(zhuǎn)到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床。按建床時間順序編號,隨機(jī)將高血壓患者分為干預(yù)組和對照組各50例。其中干預(yù)組男26例,女24例;年齡(75.5±4.7)歲,病程16.5±7.5)a;收縮壓(160.16±7.40)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(90.20±8.82)mmHg。對照組男24例,女26例;年齡(74.8±5.3)歲,病程(15.8±6.5)a;收縮壓158.12±8.8O)mmHg,舒張壓(88.5O±8.62)mmHg。2組高血壓患者的性別、年齡、病程、血壓均無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。 
        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有高血壓患者符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》[1],基本生活自理,無認(rèn)知障礙,可以有家扁照料者,并在受訪前至少已連續(xù)服降壓藥2a以        上。         
        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓病、免疫風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤高血壓患者;②有心肌梗死史、創(chuàng)傷或各種手術(shù)史;③伴有嚴(yán)重精神疾病、癡呆者;④伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者;⑤因各種因素不再繼續(xù)建立家庭病床者;⑥中風(fēng)偏癱的肌力0~Ⅲ級者。 
        1.4 方法 2組高血壓患者均進(jìn)行系統(tǒng)管理:基線調(diào)查結(jié)果派專人進(jìn)行電子檔案的錄人、全程監(jiān)察、專人管理;給予常規(guī)用藥干預(yù):血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)貝那普利片10mg/或血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑(ARB)纈沙坦片8Omg,每日1次,口服;對其定期隨訪。干預(yù)組的高血壓患者在系統(tǒng)管理和常規(guī)用藥干預(yù)的基礎(chǔ)上,再給予中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)(主要針對已病防變):包括膳食指導(dǎo)、四季養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生,并進(jìn)行健康宣教。每周實施1次,每次60min。3個月后評定療效。 
        1.4.1 中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù) ①膳食指導(dǎo)。高血壓患者的膳食療法對高血壓干預(yù)非常重要。中醫(yī)有“咸能人腎傷正”之說,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實的飲食過咸是引起高血壓的危險因素不謀而合。指導(dǎo)高血壓患者建立合理的膳食模式,飲食要清淡,忌食膏粱厚肥之味,飲食要規(guī)律,限制鈉鹽攝人,低糖、低脂飲食,戒煙、限酒等;向高血壓患者介紹常見的食物的性味(四氣五味)、功效以及藥膳使用方法,講解日常飲食宜忌、常用中醫(yī)食療方法、注意原則等,讓高血壓患者認(rèn)識到藥膳在保健、養(yǎng)生、康復(fù)中重要的地位,多用以養(yǎng)身防病,雖見效慢,重在養(yǎng)與防,但藥膳不能代替藥物療法,應(yīng)視具體人與病情而選定合適之法,不可濫用,應(yīng)因證用膳、因時而異、因人用膳、因地而異等。②四季養(yǎng)生?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,人體要順天時,即順五運六氣的變化,高血壓患者需要順應(yīng)四時陰陽之氣的變化。春季,人體陽氣順應(yīng)自然,向上向外疏發(fā),春季應(yīng)遵循養(yǎng)陽防風(fēng)的原則。因此要注意保衛(wèi)體內(nèi)的陽氣,凡有損陽氣的情況都應(yīng)避免。夏季應(yīng)重在精神調(diào)攝,保持愉快而穩(wěn)定的情緒,切忌大悲大喜,以免以熱助熱,火上加油,心靜人自涼,可達(dá)到養(yǎng)生的目的。秋季陽氣漸收,陰氣生長,其養(yǎng)生貴在養(yǎng)陰防燥,保養(yǎng)體內(nèi)陰氣成為首要任務(wù),而養(yǎng)陰的關(guān)鍵在于防燥,這一原則應(yīng)具體貫徹到生活的各個方面。冬季則是匿藏精氣的時節(jié),冬令進(jìn)補(bǔ)以立冬后至立春前這段期間為適宜。其養(yǎng)生主要指通過飲食、睡眠、運動、藥物等手段,達(dá)到保養(yǎng)精氣、強(qiáng)身健體、延年益壽的目的。高血壓患者應(yīng)按照春、夏、秋、冬四季寒、熱、溫、涼的變化來養(yǎng)生,符合陰陽的變化之道,才能倮持對四季變化的適應(yīng)能力[2]。③運動養(yǎng)生。高血壓患者運動養(yǎng)生貴在“適度”。根據(jù)老年高血壓患者的特點,不能進(jìn)行劇烈運動,就推廣和指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行八段錦做操,提出演練注意事項、演練方法等。八段錦比太極拳簡單易學(xué),能夠調(diào)節(jié)人體的五臟六腑奇經(jīng)八脈的陰陽平衡,有特殊療效,有舒筋活血,調(diào)理氣血,促進(jìn)人體新陳代謝等功能,久練可以健壯體質(zhì)、抗疫祛病、延年益壽。這種動靜結(jié)合,形神合一的動作,有助調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)的功能,并使外周血管阻力下降,改善體循環(huán)和微循環(huán),從而使血壓下降。此外,運動養(yǎng)生還要注意知常達(dá)變。比如持之以恒的體育鍛煉有益健康,使血壓穩(wěn)定[3-5]。④情志養(yǎng)生。中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒稱為“七情”,是由五臟之氣化生的,若情志失調(diào),則容易損傷臟腑氣血,影響人體健康。七情太過則會引發(fā)疾病。中醫(yī)認(rèn)為高血壓患者往往因腎陰虛而導(dǎo)致肝陽上亢,肝氣郁結(jié),久而化火,肝火旺則體內(nèi)陽氣易被擾亂而變得情緒抑郁,萎靡不振,心情煩悶,易心煩急躁,動不動就惱怒,遇到一點小事也發(fā)火,這樣極易促使血壓升高,有時吃藥也難以奏效。因此,對高血壓患者進(jìn)行情志調(diào)攝也是非常重要的一個環(huán)節(jié),如果體內(nèi)氣機(jī)升降運行和順暢達(dá),陰陽和諧平衡,心情保持愉快,血壓也就相對自然而然地降至正常。 
        1.4.2 健康宣教 向高血壓患者及家屬介紹高血壓的病因、預(yù)防和干預(yù),使他們了解高血壓病特點、常見并發(fā)癥及其危害性及長期干預(yù)的必要性和注意要點,必要時進(jìn)行個體化的反復(fù)多次宣教,指導(dǎo)高血壓患者保持良好的心態(tài),按時正確監(jiān)測血壓,掌握復(fù)查和自查項目,通過對高血壓患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化,提高高血壓患者自身健康意識。 
        1.5 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后比較2組血壓控制率、高血壓知識知曉率、中醫(yī)養(yǎng)生知曉率、治療依從性。依從性好為主動能長期堅持治療,定期復(fù)查;依從性差為不能按醫(yī)囑治療或拒絕、中斷治療。 
        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。計量資料以x±s表達(dá),比較采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析。P<0.O5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后2組血壓控制情況比較 干預(yù)前干預(yù)組與對照組對血壓控制情況比較無顯著性差異(P)0.Os);干預(yù)后與對照組相比,干預(yù)組血壓明顯降低(P<0.O5),見表1。 
        2.2 干預(yù)前后2組患者對高血壓知識掌握情況比較 干預(yù)組干預(yù)前高血壓知識掌握情況問卷評分為(38.20±17.55)分,干預(yù)后為(92.60±7.74)分;對照組干預(yù)前高血壓知識掌握情況問卷評分為(38.00±15.89)分,干預(yù)后為(39.7±16.72)分。干預(yù)組與對照組高血壓知識知曉掌握情況問卷評分干預(yù)前比較無顯著性差異,干預(yù)后干預(yù)組問卷得分明顯增高(P<0.05)。 
        2.3 干預(yù)前后2組患者對中醫(yī)養(yǎng)生知識掌握情況比較 干預(yù)組干預(yù)前對中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握問卷評分為(28.14±15.16)分,干預(yù)后為(85.96±11.55)分。對照組干預(yù)前對中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握問卷評分為(27.96±16.55)分,干預(yù)后為(30.24±16.20)分。干預(yù)前干預(yù)組與對照組間對中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握情況問卷比較無顯著性差異(P>0.O5);干預(yù)后與對照組相比,干預(yù)組對中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握程度明顯增高(P<0.05)。 
        2.4 干預(yù)前后2組患者治療依從性比較 干預(yù)前后干預(yù)組患者對治療依從性分別為43%和77%,對照組分別為43%和5O%,2組干預(yù)前患者治療依從性比較無顯著性差異(P>0.O5);干預(yù)后干預(yù)組治療依從性較對照組明顯提高(P<0.05)。 
        3 討論

        高血壓在社區(qū)是常見的慢性疾病,是心腦血管病的重要危險因素,其與中醫(yī)學(xué)的“眩暈、頭痛”病癥相對應(yīng),且與中醫(yī)學(xué)的病位在心、肝、腎也是相吻合的。根據(jù)高血壓病的癥狀,可分為肝陽上亢、肝火熾盛和陰陽俱虛3種證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:素體陽盛,肝陽上亢或因長期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽升動,上擾清空而發(fā)為眩暈、頭痛;或腎陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,肝陽上亢而發(fā)病;久病陰損及陽,陰陽兩虛,則病情逐漸加重[6-7]。中西醫(yī)學(xué)對高血壓的發(fā)病機(jī)制,從不同的理論體系出發(fā)有各自的認(rèn)識,治療理念上也有較大差異,中醫(yī)重視氣血、臟腑、陰陽的平衡,強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整,能有效改善癥狀,西醫(yī)注意血壓指標(biāo)及危險分層,可有效、迅速控制血壓升高,但中西醫(yī)治療高血壓的共同目標(biāo)及主要目的均是大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險因素。在社區(qū)以高血壓防治為重點的干預(yù)措施,其目的是在一般人群中預(yù)防高血壓發(fā)生,在高危人群中降低血壓水平,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率。高血壓防治根本目的是減少心腦腎血管病變及減低病死率,改善提高患者的生活質(zhì)量。多種研究表明,我國高血壓控制率特別低,主要是因為高血壓患者對干預(yù)建議(包括藥物和生活方式改善)的依從性差引起的,影響干預(yù)依從性的原因有多種:自覺癥狀改善、記憶力差、工作忙、沒有充分認(rèn)識到服藥的重要性、經(jīng)濟(jì)問題,服藥后癥狀無明顯改善,文化程度等,干預(yù)依從性差可導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)反復(fù),導(dǎo)致對靶器官產(chǎn)生更大的損害。而中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)大多以行為教育為主,內(nèi)容豐富,范圍廣泛,方法具體,涉及日程生活起居、精神調(diào)攝、飲食宜忌`自我保健等,對慢性病的防止以及健康人群的保健有著明顯的優(yōu)勢和作用。 
        本研究結(jié)果顯示,在社區(qū)家庭病床高血壓患者中,實施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康宣教的干預(yù),能夠使血壓控制率,高血壓知識知曉率、中醫(yī)養(yǎng)生知曉率、治療依從性都有顯著的提高,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.O5)。說明在社區(qū)臨床工作中首先應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo),讓高血壓患者了解中醫(yī)學(xué)是經(jīng)過長期的實踐積累,形成了具有中國特色的言之有理、施之有法、行之有效的養(yǎng)生保健方法[8]。養(yǎng)生健康教育對慢性病的防治及健康人群的保健有著明顯的優(yōu)勢和作用。對高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生教育,將各種養(yǎng)生、保健方法指導(dǎo)與日常生活行為指導(dǎo)融為一體,有利于高血壓患者在二級醫(yī)院出院后的日常生活中養(yǎng)成健康行為。通過各種良好生活習(xí)慣的建立,可以達(dá)到攝生保健、祛病延年的目的。其次通過健康宣教的干預(yù),讓高血壓患者和其家屬了解正常血壓的范圍和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),用藥方法及注意事項,認(rèn)識控制血壓不好會直接誘發(fā)心腦血管病的發(fā)生,從而提高對高血壓病的認(rèn)識水平和自我保健意識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神因素和社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[9]。
        因此,在家庭病床高血壓患者中在系統(tǒng)管理時,加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康宣教、提高干預(yù)的依從性是高血壓治療中不容忽視的一個重要方面[10]。其能有效控制高血壓患者的血壓,普及高血壓知識和中醫(yī)養(yǎng)生知識,有利于提高醫(yī)療效果,促進(jìn)高血壓患者健康行為的養(yǎng)成,且能對慢性病的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對高血壓患者實施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和健康宣教干預(yù),可充分發(fā)揮中醫(yī)的特色,真正做到中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、“治未病”進(jìn)家庭,因時、因地、因宜治療,充分發(fā)揮了中醫(yī)養(yǎng)生簡、便、驗、廉的優(yōu)勢;嘗試初級衛(wèi)生保健中的人文關(guān)懷,體現(xiàn)了“以人為本”的和諧社會主題,節(jié)省了醫(yī)療資源,且安全性好,值得在社區(qū)的臨床中推廣應(yīng)用。 
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