高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RheumatoidArthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘疾。高頻超聲能較好的反映關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等病變，近年來(lái)在RA的早期診斷、病情活動(dòng)性評(píng)估中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，本次研究通過(guò)觀察RA患者治療前后腕關(guān)節(jié)的滑膜厚度、滑膜血流信號(hào)，探討高頻超聲在RA活動(dòng)期療效評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值。 
        1　資料與方法 
        1.1　一般資料：選取我院2012年3月～2013年3月期間風(fēng)濕科門診或住院的患者50例，男8例，女42例，年齡35～65歲，平均(48.70±6.45)歲，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，排除重疊其他風(fēng)濕病及合并其他嚴(yán)重疾病，且處于急性發(fā)病期并以腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯幕颊摺?nbsp;
        1.2　臨床檢查：評(píng)價(jià)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹程度及壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分0～3分，關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分0～3分，分別記錄雙側(cè)腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分之和關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分之和，同時(shí)記錄治療前后ESR及CRP的測(cè)值。 
        1.3　治療方法：口服來(lái)氟米特，每天20mmHg，1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定效果。 
        1.4　超聲檢查：使用SiemensSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀高頻探頭，選用肌肉骨骼低速血流條件，探頭頻率14MHz，彩色多普勒增益50dB，脈沖重復(fù)頻率±0.026m/s。采用Schmidt等[1]的超聲檢查方法，受檢者取坐位，手平放于檢查臺(tái)，掌面向上，進(jìn)行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的掃查，檢測(cè)腕關(guān)節(jié)滑膜的厚度、滑膜血流信號(hào)，腕關(guān)節(jié)滑膜厚度在掌面橈腕關(guān)節(jié)進(jìn)行縱向掃查，測(cè)量舟狀骨上方滑膜厚度，并記錄雙側(cè)腕關(guān)節(jié)滑膜厚度之和。滑膜血流信號(hào)分級(jí)參照李銳等[2]方法分為四級(jí)：0級(jí)，無(wú)彩色血流信號(hào);Ⅰ級(jí)，少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí)，較多的線狀及點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí)，豐富的樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號(hào)。 
        1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析。 
        2　結(jié)果

        2.1　治療前后腕關(guān)節(jié)滑膜厚度、ESR、CRP、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分比較：與治療前比較，治療后腕關(guān)節(jié)的滑膜厚度變薄，關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及壓痛評(píng)分降低，ESR、CRP也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
        2.2　RA患者治療前后腕關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)分級(jí)比較：治療后與治療前比較，腕關(guān)節(jié)的滑膜血流信號(hào)明顯減少，治療前主要以Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)為主，治療后大部分滑膜血流信號(hào)消失，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
        2.3　腕關(guān)節(jié)滑膜厚度與ESR、CRP、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分的相關(guān)性分析：RA患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度與ESR、 CRP、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均呈正相關(guān)，與關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及壓痛評(píng)分相關(guān)性較高，隨著滑膜厚度變薄，ESR、CRP、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分逐漸降低。 
        3　討論　　

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎性的自身免疫性疾病，基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎。高頻超聲不僅能觀察滑膜等關(guān)節(jié)軟組織，也能探測(cè)滑膜血流狀況，且具有省時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、易于重復(fù)、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在RA的關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。而對(duì)于RA的治療效果評(píng)估，臨床多以臨床癥狀及生化指標(biāo)為依據(jù)，石國(guó)勛[4]等采用壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間、ESR、CRP、RF等指標(biāo)對(duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后各項(xiàng)療效指標(biāo)均較治療前有明顯改善，在目前的臨床評(píng)估中均無(wú)影像學(xué)指標(biāo)的支持，高頻超聲恰好填補(bǔ)這方便的空白?！　?/p>

        VarsamidisK[5]等利用高頻彩超觀察關(guān)節(jié)滑膜的炎性充血程度，通過(guò)檢查炎性滑膜組織內(nèi)的血流異常灌注情況，定量評(píng)價(jià)RA患者關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎性程度。TerslevL[6]等利用彩色多普勒超聲觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療RA前后滑膜內(nèi)血流的變化，發(fā)現(xiàn)治療后滑膜內(nèi)血流明顯減少，患者的癥狀也明顯改善，其研究表明血流信號(hào)可以反映病情的嚴(yán)重程度和藥物治療的效果。蘇敏[7]等通過(guò)超聲檢測(cè)曲安奈德聯(lián)合甲氨喋呤關(guān)節(jié)腔注射前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者滑膜的變化，認(rèn)為滑膜超聲改變可作為評(píng)估RA患者曲安奈德聯(lián)合甲氨喋呤關(guān)節(jié)腔注射治療療效觀察指標(biāo)之一?！　?/p>

        本次研究通過(guò)觀察RA活動(dòng)期患者治療前后腕關(guān)節(jié)滑膜病變的變化，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期腕關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，增厚的滑膜內(nèi)血流信號(hào)豐富，治療后腕關(guān)節(jié)滑膜厚度明顯變薄、滑膜血流信號(hào)明顯減少，而且滑膜厚度與關(guān)節(jié)腫脹程度及壓痛程度有較高的相關(guān)性，高頻超聲不僅直觀地反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥的改變，而且與臨床體征相關(guān)性較好。同時(shí)滑膜厚度與ESR、CRP呈正相關(guān)，ESR和CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)物，間接地反映了纖維蛋白原、急性期蛋白和免疫球蛋白等血清中的蛋白濃度，在RA各階段均有明顯增高，治療RA的各種藥物在不同程度上直接或間接阻斷了炎性反應(yīng)，引起ESR和CRP下降。本次研究中治療后滑膜厚度、ESR及CRP均下降，滑膜厚度的改變與急性炎性反應(yīng)指標(biāo)呈正相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明高頻超聲對(duì)RA關(guān)節(jié)滑膜炎的觀察可作為RA活動(dòng)期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一?！　?/p>

        高頻超聲不僅可以直觀地反映RA活動(dòng)期患者治療前后關(guān)節(jié)滑膜厚度及滑膜血流變化情況，而且滑膜厚度與臨床體征及炎性反應(yīng)指標(biāo)呈正相關(guān)，為RA關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察提供了客觀的依據(jù)，也可為一些新的治療方式提供有效而簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)評(píng)估方法。 
        4　參考文獻(xiàn) 
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        [3]Ostergaard，WiellC.Ultrasonographyinrheumatoidarthri-tis：averypromisingmethodstillneedingmorevalidation[J].Curr-opinRheumuatol，2004，16(3)：223.

        [4]　石國(guó)勛，任天麗，周　紅.99锝一亞甲基二磷酸鹽聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(7)：1308.

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        [7]　蘇　敏，宋書林，張慧芳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德聯(lián)合甲氨喋呤治療前后滑膜超聲表現(xiàn)的變化[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(11)：760.

        [收稿日期：2013-10-09　編校：李曉飛]