護(hù)理干預(yù)在肺心病患者中的應(yīng)用

        肺心病是由支氣管-肺組織，胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。其是我國的常見病，患病多在40歲以上，且隨年齡增長患病率逐漸增高，隨著肺功能損害的進(jìn)一步加重，患者的預(yù)后不良，而且死亡率也較高。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對延緩肺心病的發(fā)展、降低死亡率具有十分重要的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

        1　臨床資料　　
        我院2010年2月～2012年7月收治的27例肺心病患者，均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男16例，女11例，年齡47～81歲，平均65.4歲，病程4～25年，平均住院次數(shù)3～4次。

        2　護(hù)理
 

        2.1　一般護(hù)理：做好病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察尿量的變化、痰液的性質(zhì)和量，做好出入液量的監(jiān)測，注意患者有無心悸、頸靜脈滴怒張、下肢水腫等，觀察口唇、皮膚指甲的色澤變化及患者的神志、精神狀態(tài)、呼吸深淺快慢的變化。合理安排休息與活動，急性期臥床休息，采取半臥位，給低流量持續(xù)氧氣吸入，恢復(fù)期可適當(dāng)活動，發(fā)揮患者在疾病轉(zhuǎn)歸中的主動性。飲食給予高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物，少食多餐，同時(shí)注意心力衰竭患者應(yīng)給予低鹽飲食。

        2.2　心理護(hù)理

        2.2.1　焦慮、抑郁患者的護(hù)理：老年慢性病患者受到多種因素的影響，常伴有明顯的不良心理狀態(tài)，其中為突出的是焦慮及抑郁等不良心理指標(biāo)，其除與疾病帶給機(jī)體的不適感有關(guān)外[2]，與疾病長期治療，自我效能感降低及經(jīng)濟(jì)壓力等多方面的因素有關(guān)。加強(qiáng)與患者的溝通，通過良好的護(hù)患溝通，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要多與患者交談，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信任。熱情向患者講解醫(yī)院環(huán)境及入院須知，進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)向患者耐心地講解，以消除患者的緊張心情。多鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，使患者能夠積極配合，以提高治療效果。

        2.2.2　孤獨(dú)悲傷患者的護(hù)理：由于長期患病，有的家屬漸漸對患者的痛苦習(xí)以為常，不關(guān)心患者，甚至對患者產(chǎn)生厭倦心理，尤其對經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭，更易因長期住院造成家庭內(nèi)部矛盾尖銳化，護(hù)士盡可能多抽出時(shí)間來陪伴患者，對耐心、溫和的語言與患者交流，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者之間的交流，以消除患者彼此的孤獨(dú)感。

        2.2.3　對多疑、敏感患者的護(hù)理：患者長期患病，逐漸變得以自我為中心、敏感多疑，有較多的時(shí)間注意與思考別人的言行，護(hù)士在患者面前應(yīng)表現(xiàn)的大方得體，經(jīng)常與患者交流，及時(shí)通報(bào)病情的轉(zhuǎn)歸情況，以免引起患者的猜測，耐心細(xì)致地回答患者提出的問題，以消除患者的疑慮;其次，轉(zhuǎn)移患者的注意力，告訴患者不要無休止地談?wù)撟约旱募膊?，親朋好友探望時(shí)，談?wù)摰脑掝}也不要集中在病情上。

        2.2.4　對依賴心理患者的護(hù)理：角色行為減退或角色行為強(qiáng)化(即依賴心理增強(qiáng))[3]，老年患者較明顯，護(hù)理人員要把患者當(dāng)做親人去同情、理解、幫助，耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，以取得患者合作，同時(shí)應(yīng)言語親切、態(tài)度和藹，發(fā)揮患者在病程轉(zhuǎn)歸中的積極主動性。

        2.2.5　對恐懼患者的護(hù)理：在護(hù)理過程中采用適當(dāng)?shù)慕】到逃够颊吡私饧膊〉陌l(fā)展和轉(zhuǎn)歸，減少對疾病的恐懼感，同時(shí)通過主動避讓的方式，讓患者理解不良情緒對疾病治療的負(fù)面影響，總結(jié)不良情緒的誘因，加以避讓，盡量減少不良情緒的發(fā)生。

         2.3　健康指導(dǎo)

        2.3.1　促進(jìn)有效排痰的指導(dǎo)：囑患者坐位，先深吸氣，然后憋住呼吸數(shù)秒，在呼氣時(shí)咳嗽，具體步驟為深吸氣、暫停、呼氣、咳嗽，可重復(fù)多次，直至痰液排出，對臥床患者協(xié)助患者2～3小時(shí)翻身1次，拍背2～3次/d，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，必要時(shí)配合霧化吸入排痰。

        2.3.2　肺功能鍛煉的指導(dǎo)：縮唇式呼吸：長期實(shí)施此法可改善肺心病患者的呼吸功能，有助于CO2的排出，具體方法為吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹口哨樣，并用手按壓腹部，使氣呼盡，吸氣與呼氣的時(shí)間比1∶2，指導(dǎo)患者練習(xí)3～4次/d，10～20min/次。呼吸體操：指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕地向背部壓迫，吸氣時(shí)仍用力向下一壓，讓腹肌對抗自己的手，一般連續(xù)5～6次后休息1次，反復(fù)3～4次。

        2.3.3　合理氧療指導(dǎo)：一般主張低流量吸氧1～2L/min，濃度24% ～28%，長期氧療可改善肺心病患者的缺氧癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動的耐受力，減輕呼吸困難，延緩肺心病的發(fā)展。

        2.3.4　飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，禁煙灑，用利尿劑的患者，指導(dǎo)多吃含鉀高的食物，尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。

        2.3.5　出院指導(dǎo)：向患者講解疾病的預(yù)防及常規(guī)護(hù)理知識，講解什么時(shí)候需要就診，飲食方面的注意事項(xiàng)，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，戒煙酒，合理安排活動與休息，堅(jiān)持肺功能鍛煉，根據(jù)個(gè)人愛好，可參加一些文娛活動，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。

        3　結(jié)果　　

        通過對27例肺心病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，患者能積極主動配合治療，臨床癥狀得到了有效改善。

        4　小結(jié)
 

        肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧增加，從而使呼吸困難、心力衰竭加重[4]。據(jù)調(diào)查顯示肺心病患者中不知道呼吸鍛煉并認(rèn)為對呼吸沒有幫助的占40%，而能每天堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的占30%，偶爾鍛煉的占30%，從未進(jìn)行過呼吸鍛煉的占38%[5]，因此對肺心病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)非常重要。

        5　參考文獻(xiàn)

        [1]　柴錫慶，杜永成.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：16.
 

        [2]　王傳霞，常仁翠，劉　維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預(yù)措施[J].中國康復(fù)，2010，25(5)：388.
 

        [3]　姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：173.
 

        [4]　李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008，1：47.
 

        [5]　蔡　憶，田小京，楊　晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉狀況的調(diào)查及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(10)：894.
 

        [收稿日期：2014-01-27　編校：侯小玲/鄭英善]