胃十二指腸潰瘍穿孔后的護理措施及效果

          胃十二指腸潰瘍具有慢性、長期性、周期性的腹痛，這和患者日常不良飲食有著密切的聯(lián)系。胃腸潰瘍的臨床癥狀表現(xiàn)為進食后腹部疼痛，其疼痛部位在左上腹和上腹正中處。十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)為夜間腹部疼痛、饑餓，其疼痛部位在右上腹[1]。等到潰瘍居于后壁，患者背部會有偶痛。一旦出現(xiàn)該類情況，則可能有致命危險。筆者總結(jié)28例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將實際情況總結(jié)報告如下。 
          1資料與方法 
          1.1一般資料：自2010年9月～2013年9月我院收治了28例十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者接受診斷時出現(xiàn)了身心乏力、腹痛、腹脹的特征。進行胃鏡檢查、鋇餐檢查確定28例患者滿足胃十二指腸潰瘍診斷的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均進行手術(shù)治療，有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有4例，其中1例術(shù)后胃出血，1例胃排空障礙，1例術(shù)后梗堵，1例十二指腸殘端破裂。晚期并發(fā)癥有5例，有3例早期傾倒綜合征，1例堿性反流胃炎，1例殘胃癌。 
          1.2手術(shù)方法：我院28例胃十二指腸潰瘍穿孔患者有9例單純穿孔縫合，8例選擇性迷走神經(jīng)切除，6例畢羅Ⅰ式胃切除，5例畢羅Ⅱ式胃切除。 
          2護理措施

          2.1術(shù)前護理：患者患有潰瘍穿孔，腹部疼痛難忍。再加上住院環(huán)境較為陌生，對醫(yī)護人員不夠信賴，易形成絕望、恐懼和急躁的心理?；颊咦≡阂院?，醫(yī)護人員的態(tài)度要溫和，主動向患者極其家屬進行解釋，讓患者保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)院治療。術(shù)前還要密切觀察患者的病情，抽血樣配血，備好腹帶。 
          2.2術(shù)后護理：術(shù)后醫(yī)護人員要對患者進行健康知識教育，向患者講解相關(guān)的疾病知識。對于患者的生命體征變化，要密切觀察，并對患者血壓、呼吸、脈搏做好測量。對患者腸胃蠕動情況進行檢查，手術(shù)傷口不能滲液和滲血，避免傷口感染。患者臥床休息時，取平臥位，保證呼吸順暢。修補術(shù)后，醫(yī)護人員可協(xié)助患者進行床邊活動。患者飽餐后，其胃十二指腸穿孔會引起彌漫性腹膜炎。在手術(shù)之后會出現(xiàn)切口感染。如果患者3～5d內(nèi)體溫不斷升高，局部有壓痛，則證實炎性反應(yīng)依舊存在[2]。術(shù)后需積極觀察患者切口疼痛和體溫情況。 
          2.3腸胃減壓護理：腸胃減壓護理要確保胃管引流通暢，避免出現(xiàn)脫落、受壓和扭曲情況。胃管引流液的質(zhì)量、顏色要密切觀察，并及時報告醫(yī)生。留置胃管1d要霧化吸入2次，便于排出痰液，減輕咽部不適。 
          2.4飲食護理：手術(shù)后的消化道重建，使得患者的飲食情況出現(xiàn)了一定程度的改變?；颊唢嬍硶r要循序漸進，少食多餐。等到胃管拔除以后，患者可飲少量水。第2天、第3天可進全流食，但不能吃胃腸脹氣食物，以湯、稀粥為宜。 
          2.5合理用藥：在必要的情況下，合理使用藥物能夠加快胃十二指腸潰瘍的愈合。一些藥物可減少胃酸的分泌，還有些藥物能夠敷于潰瘍面形成保護膜。但是，醫(yī)護人員也要禁用消炎痛、阿司匹林等損傷胃黏膜藥物。 
          2.6引流管護理：首先要固定好引流管，不能打折和受壓。術(shù)后要觀察患者體內(nèi)出血情況，術(shù)后引流量基本在50ml內(nèi)，為淡紅色。引流液黏稠時要擠捏管壁，確保通暢。每天都要對引流管進行更換，不能出現(xiàn)逆行感染。當(dāng)患者腹腔引流液比10ml要少時，可將引流管拔出。 
          3結(jié)果

          28例患者的手術(shù)較為順利，早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥通過護理得到了控制?；颊呓?jīng)過藥物治療和飲食調(diào)節(jié)后病情有了很大的改善。28例患者出院3個月后進行鋇餐和胃鏡檢查，原有潰瘍已經(jīng)愈合。 
          4討論

          胃十二指腸潰瘍的病情發(fā)作急，較為劇烈，許多患者的胃穿孔是因為不良的飲食習(xí)慣所導(dǎo)致的。暴飲暴食會增加胃蛋白酶和胃酸，易引發(fā)胃穿孔[3]。如果不及時對胃穿孔進行治療，患者可能會突然死亡。對于胃十二指腸穿孔患者，既要實施合理的手術(shù)治療，也要對患者進行正確的術(shù)前、術(shù)后、腸胃減壓、飲食護理。對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行適當(dāng)?shù)淖o理工作，能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這對患者盡快康復(fù)，提高治愈率有著重要意義。 
          5參考文獻 
          [1]韓婧，杜瑞霞，李紅霞，等.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后并發(fā)癥的臨床護理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，29(11)：162.

          [2]李娟.72例胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)護理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(1)：124.

          [3]劉芳芳.胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的護理體會[J].中外健康文摘，2013，10(17)：240.

          [收稿日期：2014-02-18編校：朱林]