疏血通治療慢性缺血性腸病20例分析

         缺血性腸病(ischemicbowel oliseases)是因各種原因所致的腸壁缺氧缺血而造成的腸道損害性疾病;臨床上分為急性缺血性腸病(AIBO)與慢性缺血性腸病(CIBO)。其中慢性缺血性腸病比較少見，一般好發(fā)于老年人與有缺血性基礎疾病的患者。相關研究顯示，IBO的發(fā)病率占住院患者總人數(shù)的0.1%左右[1]，其中CIBO占絕大多數(shù)，且有逐年遞增的趨勢。現(xiàn)就我科2011年2月開始收治的20例缺血性腸病患者予以疏血通治療的臨床資料分析與研究，現(xiàn)報告如下。 
         1資料與方法 
         1.1一般資料：選定在我院2011年2月~2013年11月的缺血性腸病患者共40例，其中男21例，女19例，平均62.4歲，病程4 h~3 d。其中腸鏡結合彩超確診34例，經CT確診6例。40例患者中23例以腹脹腹痛為主要癥狀至院就診，7例患者腹痛合并嘔吐腹瀉來診，10例以腹痛合并便血來診。40例患者中合并高血壓14例，合并冠心病8例，糖尿病7例，無相關疾病8例。把所有病例隨機分成治療組及對照組兩組，每組20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 
         1.2治療方法：兩組患者都在治療心臟病、高血壓病等病的基礎上，給予補液、調節(jié)腸道菌群等對癥治療。對照組給予阿司匹林100 mg口服，1次/d，共14 d。治療組：給以疏血通注射液8ml，加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d、共14 d。 14 d為1個療程，1個療程后觀察患者癥狀、糞常規(guī)、腸鏡結果，并在治療前后分別檢查D-二聚體水平，進行對比。 
         1.3療效標準：治愈：癥狀消失，糞檢查正常，腸鏡復查正常，D-二聚體水平恢復正常，停藥觀察1周內無復發(fā);有效：癥狀基本已消失，糞常規(guī)正常，腸黏膜無充血水腫，潰瘍糜爛面積減少，D-二聚體水平下降;無效：癥狀、糞常規(guī)、腸鏡以及病理檢查無改善D-二聚體水平持續(xù)升高?？傆行?[(有效+治愈)/例數(shù)]

         1.4統(tǒng)計學處理：用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 
         2結果

         2.1治療評價：治療組的總有效率[(有效+治愈)/例數(shù)%](95%)明顯高于對照組總有效率(50%);治療組D-二聚體下降率明顯優(yōu)于對照組。 
         表1兩組療效比較(例)

         組別例數(shù)無效有效治愈總有效率(%)對照組20106450治療組20111895注：與對照組比較，P<0.05

         表2兩組D-二聚體水平比較(x±s)

         組別治療前治療后對照組809.31±43.84529.31±38.74①治療組806.73±46.72129.31±23.84①②注：與治療前比較，①P<0.01;與對照組比較，②P<0.01

         2.2安全評價：其中治療組患者有個別出現(xiàn)一過性頭暈，除此之外外無明顯其他不良反應，治療第1周和第2周復查肝腎功能，提示無明顯損害，說明此治療方法有很高的安全性。 
        

          3討論

         缺血性腸病(IBO)是因各種原因引起的腸壁缺氧、缺血所造成的腸道損害性疾病總稱。這些年，隨人們生存環(huán)境的惡化、工作生活壓力的加大以及飲食結構的不合理，缺血性腸病的發(fā)生率正在逐年增加。臨床上把IBO分為急性缺血性腸病和慢性缺血性腸病兩類。急性缺血性腸病(AIBO)多因腸系膜動靜脈栓塞血栓形成以及非閉塞性腸系膜缺血兩大原因造成，須行手術治療;而慢性缺血性腸病(CIBO)多由各種長期缺血、炎性反應、水腫等原因引起，大多行內科保守治療。臨床上慢性缺血性腸病須與潰瘍性結腸炎和克羅恩病等相鑒別，誤診率頗高，需引起廣大臨床醫(yī)師警惕。CIBO大多以腹脹腹痛、便血和腹部壓痛等臨床表現(xiàn)為其主要特征[2]，輕度患者者表現(xiàn)為腹部絞痛以及局部缺血性的腸炎，重度者患者則可發(fā)生腸穿孔、壞疽甚至是急性腸梗死，則仍須手術治療。目前，雖然DSA是診斷缺血性腸炎的金標準，但由于其有創(chuàng)性性的特點，并非是缺血性腸病的檢查手段。臨床上還需結合CT、CTA、MRA等無創(chuàng)檢查和腸鏡檢查排除相關疾病。隨著腸鏡技術、血管造影技術、CT、MRI等影像新技術的發(fā)展與成熟，該病診斷率也在逐漸增高。 
         疏血通注射劑是從眾多活血通脈中藥萃取的復方制劑，蚓激酶和水蛭素是其兩個主要的成分。注射劑中的水蛭素和人體凝血酶結合，從而阻斷纖維蛋白原的活性，來抑制血小板凝集防止血栓形成;并能夠間接激活纖溶系統(tǒng)直接溶解纖維蛋白使血栓溶解。注射劑中的蚓激酶則直接或間接作用于人體的血凝塊與纖維蛋白來激活纖維蛋白溶解酶原，從而發(fā)揮抗凝、促纖溶作用[3-4]。有藥理研究顯示，疏血通注射劑可以有效降低血中纖維蛋白原、加強膽固醇和甘油三酯的代謝、降低血小板的聚集性，并且能夠擴張小血管從而增加腸道的血流量，從而改善腸道缺血狀況，其特別對腸系膜栓塞以及血栓引起的急性缺血性腸病療效確切、顯著。此外疏血通具有清除氧自由基、保護腸道細胞膜的作用。 
         本組研究顯示治療組予以疏血通治療缺血性腸病14天，總有效率95%，效果明顯好于對照組;治療組D-二聚體下降率也明顯優(yōu)于對照組。治療組患者有個別出現(xiàn)一過性頭暈，除此之外外無明顯其他不良反應，治療第1周和第2周復查肝腎功能，提示無明顯損害，說明此治療方法有很高的安全性。綜上所述，疏血通可以改善腸道缺血、疏通血管栓塞、預防血栓，對于缺血性腸病療效確切，值得臨床進一步的推廣。 
         4參考文獻 
         [1]Stamatakos M，Stefanki C，Mastrokalos D，et al.Mesentericischemia：still adeadly puzzle for the medical community[J]. TohokoJ Exp Med，2008，216(3)：197.

         [2]樓國舂，杜勤，董向毅，等缺血性腸病l7例臨床表現(xiàn)及誤診分析[J].中華內科雜志，2006，45(1)：49.

         [3]沙建慧，楊中萬，夏文春.水蛭注射液對小鼠血栓形成及血漿纖溶酶原激活物及抑制物的影響明[J].中成藥，2002，24(3)：198.

         [4]張璇，肖兵.疏血通注射液抗栓溶栓作用機制研究[J].中國中醫(yī)藥雜志，2005，30(24)：1950.

         [收稿日期：2014-03-24編校：王麗娜]