原發(fā)性閉角型青光眼采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果探討

         能給予及時(shí)科學(xué)的治療，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高眼壓，引發(fā)視神經(jīng)不可逆性損傷，終導(dǎo)致患者視力下降而后失明[1]。傳統(tǒng)臨床方法主要采用的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，可以達(dá)到良好的眼壓控制效果，但是該手術(shù)方法容易引發(fā)濾過(guò)泡瘢痕、術(shù)后淺前房、低眼壓等并發(fā)癥，從而影響到治療效果[2]。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，其聯(lián)合術(shù)前穿刺，鞏膜瓣、絲裂霉素的應(yīng)用，進(jìn)一步提升臨床效果?；仡櫺苑治?010 年5月～2013年5月120例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：回顧性分析2010年5月～2013年5月120例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料。男58例，女62例，年齡38～69 歲，平均56歲。分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男29 例，女31例，年齡38～69歲，平均56歲。觀察組男29例，女31例，年齡38～69歲，平均56歲。兩組性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法與指標(biāo)：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，針對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。復(fù)合式小梁切除術(shù)治療：所有患者例行麻醉處理，采用濃度為0.4%倍諾喜表麻劑以及濃度為2% 0.2 ml利多卡因，麻醉部位取結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，要求整個(gè)手術(shù)要在顯微鏡下進(jìn)行，然后在角膜緣無(wú)血管的部位例行前房穿刺，以15°角穿刺，將少許房水放出，基底結(jié)膜瓣以角膜緣為基準(zhǔn)，完全分離、止血后，使其成為梯形鞏膜瓣，大小4 mm×3 mm，在鞏膜下放置 MMC棉片，棉片厚度0.2 mg/ml [3]，手術(shù)中要根據(jù)患者年齡以及眼球筋膜囊的厚度，對(duì)放置時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，時(shí)間以2～5 min 為宜，要求棉片要盡可能地避開(kāi)結(jié)膜緣，然后將棉片取出，接著采用100 ml的生理鹽水迅速?zèng)_洗，再次例行穿刺，根據(jù)上述步驟進(jìn)行穿刺，兩次穿刺的目的一致，就是為了避免患者眼壓突然下降，而引發(fā)惡性青光眼、或者是眼內(nèi)出血現(xiàn)象的發(fā)生;后切除小梁組織以及周?chē)缒ぃ笮∫?.5 mm×2.5 mm 為宜，在鞏膜瓣兩側(cè)頂端縫合2針后，兩側(cè)做一對(duì)可調(diào)整的鞏膜瓣縫線(xiàn)，外露端從角膜緣前方1 mm透明角膜穿出，打一活結(jié)[4]。并根據(jù)房水外濾過(guò)情況調(diào)整縫線(xiàn)張力，直至產(chǎn)生適度房水。分層縫合眼球筋膜囊及結(jié)膜切口。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：基底結(jié)膜瓣以角膜緣為基準(zhǔn)，切除小梁組織以及周?chē)缒?，大小?1.5 mm×2.5 mm為宜，后將鞏膜瓣兩側(cè)頂端各縫合，用10-0 尼龍線(xiàn)，分層縫合眼球筋膜囊及結(jié)膜切口[5]。另外，需要做好術(shù)后處理，根據(jù)術(shù)后患者眼壓的高低，合理選擇拆線(xiàn)時(shí)機(jī)，并且科學(xué)按摩，確保眼壓控制在8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右。

         1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)，完全控制眼壓在21 mm Hg 范圍內(nèi)，部分控制眼壓超過(guò)21 mm Hg，控制失效：眼壓超過(guò)21 mm Hg，術(shù)后需要1～2種的降眼壓藥物，且術(shù)后需要應(yīng)用2種以上降眼壓藥物。

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2 結(jié)果
         2.1 治療有效率：對(duì)照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率為98.3%，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

         2.2 并發(fā)癥：對(duì)照組14例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而觀察組患者有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

         3 討論
 

         原發(fā)性閉角型青光眼若不能給予及時(shí)科學(xué)的治療，就會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的高眼壓，引發(fā)視神經(jīng)不可逆性損傷，終導(dǎo)致患者視力下降而后失明，屬于致盲性疾病。

         3.1 臨床特點(diǎn)：傳統(tǒng)臨床方法主要采用的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，可以達(dá)到良好的眼壓控制效果，但是該手術(shù)方法容易引發(fā)濾過(guò)泡瘢痕、術(shù)后淺前房、低眼壓等并發(fā)癥，從而影響到治療效果。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，其聯(lián)合術(shù)前穿刺，鞏膜瓣、絲裂霉素的應(yīng)用，已經(jīng)被為是原發(fā)性閉角型青光眼的一種有效途徑，主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：①操作易行、簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊設(shè)備[6]。②鞏膜瓣切面光滑不易產(chǎn)生粘連愈合，大大減少了包裹性濾過(guò)泡和無(wú)濾過(guò)功能的并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

         3.2 臨床效果：采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼能主動(dòng)控制房水濾過(guò)量，迅速恢復(fù)和維持術(shù)后前房深度，有效地減少術(shù)后淺前房的發(fā)生，如本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率為98.3%，對(duì)照組14例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而觀察組患者有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療有效率明顯高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明了復(fù)合式小梁切除術(shù)良好的臨床效果，這也與張偉忠在持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析研究結(jié)果保持一致[9-10]。因此，為了提升原發(fā)性閉角型青光眼臨床效果，必須要加強(qiáng)對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的治療機(jī)理，確保手術(shù)治療的安全可靠，減少并發(fā)癥，達(dá)到更好的臨床效果，幫助患者改善生活質(zhì)量。

         4 參考文獻(xiàn)

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         [收稿日期：2014-05-13 編校：潘宏竹]