結(jié)直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機體免疫功能及切口感染的影響

         摘 要：目的探討結(jié)直腸癌術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機體免疫功能及切口感染的影響。方法 使用隨機數(shù)字表 法將81例行結(jié)直腸癌術(shù)后的患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例：比較兩組患者的肛門排氣時間、下床 活動時間和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況；并比較免疫學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時間、下床活動時間、出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率明顯低于早期腸外營養(yǎng)組(P<O. 05)；Thl/Th2和淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于早期腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。 結(jié)論對結(jié)直腸癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高機體的免疫功能，是一種較為理想的營養(yǎng)支持方法。 
         關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤；手術(shù)后期間；腸道營養(yǎng)；傷口感染；T淋巴細(xì)胞亞群；肛門排氣時間 
         結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來在60歲以老年人群中的發(fā)病率逐年升高，主要的治療方法是手術(shù)治療口。但手術(shù)應(yīng)激可使老年患者的消化、吸收功能下降，從而 加重機體的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%—60%c2。朝。如何維持機體營養(yǎng)狀態(tài)，盡快恢復(fù)免疫功能，降低切口感染發(fā)生率以及縮短恢復(fù)時間成為目前研 究的熱點問題H 3。本文對2011年1月至2013年1月于本院進行結(jié)直腸癌手術(shù)治療后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的40例和早期腸 外營養(yǎng)支持的41例患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。 
         l 資料與方法 
         1.1 -般資料 選取81例于2011年1月至2013年1月本院收治的進展期結(jié)直腸癌術(shù)后患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)腸鏡診斷明確，術(shù)后病理活檢確診；(2)患者手術(shù) 前未接受過放、化療；(3)前2周內(nèi)未使用過清蛋白或免疫增強藥物。其中男41例，女40例，年齡32～44歲，平均(49.6±8.5)歲。使用隨機數(shù)字表法將患者分為早期腸外營養(yǎng)組41例 和早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例。其中早期腸外營養(yǎng)組男23例，女 18例，年齡41-69歲，平均年齡(49.7±10.5)歲；早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組男18例，女22例，年齡44—71歲，平均年齡(50.3±9.8)歲；排除有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝、腎功能損害的 患者。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。 
         1.2方法早期腸外營養(yǎng)組于術(shù)后1～3 d分別給予1/3墾、 2/3量和全量腸外營養(yǎng)，全量配方為：熱量125 kj/kg，氮量為0. 15～0.2 g/kg，糖脂比例6:4，熱氮比為150 kal/g，3d后維持全量直至8d。熱源（200/力能脂乳）、維生素（維他利匹特）、 氮源（8. 5%樂凡命）、微量元素（安達美）均購于華瑞藥業(yè)有限 公司（生產(chǎn)批號：105021）。并常規(guī)給予電解質(zhì)和普通胰島素。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者于術(shù)后1～3 d自腸胃營養(yǎng)管灌注能全力 （紐迪希亞制藥有限公司，生產(chǎn)批號0905011），能量密度分別為1．O kcal/mL，體積為500、1 000、1 500 mL;灌注流速為50、 75、100 mL/h;熱源／氮源為500 kcal/3 9、1 000 kcal/6 9和 1 500 kcal/12.5 9，直至術(shù)后8d。術(shù)后4～8 d營養(yǎng)用品、用量 及方法與術(shù)后第3天相同。達到全量之前不足的部分由普通 靜脈輸注葡萄糖補充。 
         1.3觀測指標(biāo)于術(shù)后躲測患者的肛門排氣時間、下床活動 對間和并發(fā)癥（包括腹脹和切口感染）發(fā)生情況，統(tǒng)計切口感染 為發(fā)生率。分別于術(shù)前和術(shù)后第3天采集患者靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分析7一干擾素（IFN-丫）、白細(xì)胞介素4(IL-4)的水平，熒光免疫流式細(xì)胞術(shù)測定患者術(shù)后3d對的淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+/CD8‘)數(shù)量。 
         1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.O軟件進行統(tǒng)計處理。 計量資料以j±s表示，等級資料采用Ridit分析，組間比較采習(xí)f檢驗，計數(shù)資料采用率表示，用Z2檢驗，以P<O. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。  

         2結(jié) 果 
         2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期腸內(nèi)營 養(yǎng)組術(shù)后的肛門排氣時間和下床活動時間均明顯低于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)組出 現(xiàn)腹脹8例，切口感染3例，切口感染的發(fā)生率低于早期腸外營養(yǎng)組，與早期腸外營養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，見表1。 
        

          2.2兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)變化術(shù)前兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo) 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d時兩組患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增多(P<0.05)，淋巴細(xì)胞數(shù)、CD4-CD8+和Thl/Th2均明昱減少(P<0.05)，且早期腸內(nèi)營養(yǎng)組 的Thl/Th2和淋巴細(xì)胞數(shù)高于早期腸外營養(yǎng)組，比較差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(JP<o．05)，見表2。 表1 兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 肛門排氣時間下床活動時間并發(fā)癥發(fā)生情況■(%)]@±s，h) (x+s，h) 腹脹 切口感染
         表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)變化比較(l±s)
         3討 論 近年來，結(jié)直腸癌已成為老年人群中常見的惡性腫瘤，目 前多通過外科手術(shù)進行治療。其患者術(shù)前多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，主要與機體代謝異常、腫瘤生長影響機體的營養(yǎng)攝入有關(guān)[5-6]。 術(shù)前的營養(yǎng)不良及手術(shù)中的創(chuàng)傷應(yīng)激聯(lián)合作用導(dǎo)致機體免疫動能受到較大損傷，使老年患者更易發(fā)生術(shù)后切口感染等并發(fā)癥1-。因此，術(shù)后給予合理的營養(yǎng)補充對患者來說十分重要。 近年來的研究表明手術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)可能會導(dǎo)致醫(yī)源性腸饑餓綜合征的發(fā)生[3。而腸內(nèi)營養(yǎng)更符合手術(shù)后機體的生理變化，可使消化道出現(xiàn)正反饋，從而促進胃腸蠕動和膽囊的收縮，并刺激消化液的分泌，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)并促進提高機體的免疫力。本文研究顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后的肛 門排氣時間和下床活動時間均低于早期腸外營養(yǎng)組，且差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)組切口感染并發(fā)癥的發(fā) 生率也較低，與早期腸外營養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的恢復(fù)更快。 CD4+ /CD8+是一項重要的免疫指標(biāo)，一般情況下相對恒 定，此比值明顯降低常被認(rèn)為是疾病加重或預(yù)后不良的指標(biāo)之 一。腫瘤的生長可使患者免疫功能抑制，營養(yǎng)不良和手術(shù)應(yīng)激更會加重對機體免疫功能的抑制。它可通過干擾淋巴細(xì)胞DNA的合成，從而影響其繁殖分化，使能促進其余T細(xì)胞亞 群成熟和與B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體的CD4+作用明顯降低，而 CD8+受此影響較小，導(dǎo)致CD4+ /CD8+比值減小，預(yù)示著機體調(diào)節(jié)免疫功能平衡的能力下降。陳思曾等‘12]報道稱給予 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能使結(jié)直腸癌術(shù)后患者血清中CD3+、 CD4+、CD16+、CD4+ /CD8+的比值以及IgA、IgG、IgM的水平明顯升高，同時能降低炎癥反應(yīng)，促進腸道恢復(fù)并縮短住院 時間。本文研究結(jié)果表明，兩組患者的淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì) 胞數(shù)、CD4+ /CD8+和Thl/Th2均較手術(shù)前明顯降低，差異具 統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腫瘤的生長和手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激對 機體有較強的免疫抑制作用；但術(shù)后3 d早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的Thl/Th2相淋巴細(xì)胞數(shù)與早期腸外營養(yǎng)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的免疫抑制較輕， 與陳思曾等[21報道相符。 
         綜上所述，對進展期結(jié)直腸癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi) 營養(yǎng)，有利于維持營養(yǎng)狀態(tài)，減輕免疫抑制，恢復(fù)腸道功能并有 助于減少切口感染等并發(fā)癥，與給予早期腸外營養(yǎng)相比效果更 好，值得臨床推廣。 
         參考文獻 
         [l]王智浩，仲蓓，項金瑜，等．術(shù)后早期經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者臨床結(jié)局的影響[Jl.中華胃腸外科雜志，2013． 16(8)：735-738． 
         [2]王駿揚，鄒永波，張明威，等，胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對照研究[Jl.中國實驗診斷學(xué)．?。簂j． 17(3)：524-526． 
         [3]鐘武裝，肖麗萍，蔡敏捷．早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者 術(shù)后免疫功能的影響[Jl.中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)： 280-282． 
         [4]郭明發(fā)．食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(4)：218220，224.
         [5] Cerantola Y, Huebner M.Grass F, et al. Immunonutrition in gastrointestinal surgery[J]. Br J Surg, 2011, 98 (1): 37 48． 
         [6] Sobotka L．臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)[Ml.蔡威，譯，上海：上海交通 大學(xué)出版社，2013：313-318． 
         [7]王宏星，夏艷，邵少英．術(shù)前和術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者 術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2011，32(3)：375-378.
         [8] Weng DS, Zhou J,Zhou QM, et al. Minimally invasive treatment combined with cytokine-induced killer cells therapy lower the short-term recurrence rates of hepato- cellular carcinomas[J].J Immunother, 2008, 31(1):63-71-
         [9]徐小波，董蜀華．不同麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部感染 的影響[J：．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 (13)：．3136-3138． 
         [10]鄭朝旭，馮強，劉騫，等．經(jīng)皮空腸營養(yǎng)置管腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于全胃切除術(shù)胃癌患者的臨床研究[J].中華普通外科雜志，2012,27(6):495-498.
         [11]劉國輝，康薪，陳功，等．腸內(nèi)營養(yǎng)對放射性腸炎患者腸屏 障功能及機體免疫反應(yīng)的影響[Jl.中華放射醫(yī)學(xué)與防護 雜志，2012，32(6)：612-615.
         [12]陳思曾，劉新，林永壟，等．術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌 患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[Jl.福建醫(yī) 科大學(xué)學(xué)報，2007，41(3)：264-267． 
         (收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-06-13)