李為民：華西醫(yī)院遠程醫(yī)療的探索實踐

        華西醫(yī)院位于中國的西部。首先，西部的人口是占了全國的26.9%，而GDP只占到全國的21.94%，因此西部的人均GDP遠遠低于我們的東部、中部地區(qū);同時我們的衛(wèi)生費用僅占到全國的24.29%，經(jīng)濟落后且人均衛(wèi)生費用低于全國平均水平。其次，西部醫(yī)保的情況怎么樣呢?城鎮(zhèn)的基本醫(yī)保占到全國的18.38%，但是新農(nóng)合的醫(yī)保占了全國的33.25%，表明西部的醫(yī)保主要是由新農(nóng)合參與的醫(yī)保;醫(yī)?；鸬闹Ц对谌珖谋壤仓挥?1%，因此遠遠的低于了全國的平均水平。第三是醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，無論是醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)目還是床位數(shù)，我們西部都遠遠的低于東部、中部。 
        四川位于西部，農(nóng)村人口更是占到總?cè)丝诘?0%，因此醫(yī)保主要是新農(nóng)合?？偟膩碇v，我們位于西部四川，經(jīng)濟不發(fā)達，交通不方便，醫(yī)療資源匱乏，就想到了遠程醫(yī)學(xué)，因為遠程醫(yī)學(xué)可以解決時間、空間、距離方面的一些問題。因此我們組建了華西遠程醫(yī)學(xué)中心，我們中心包括我們幾個醫(yī)院：華西醫(yī)院、華西二院、華西四院，華西口腔醫(yī)院、公共衛(wèi)生學(xué)院;既有臨床的資源，也有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的資源。我們當(dāng)時建這個中心的目的還是通過發(fā)揮華西醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療資源、教學(xué)資源、人才資源帶動西部地區(qū)的人才培養(yǎng)，帶動西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，使得西部地區(qū)的老百姓足不出戶，就能夠享受到華西醫(yī)學(xué)中心專家教授的醫(yī)療服務(wù)。 
        因此，我們從2001年開始組建華西遠程醫(yī)學(xué)中心。我們自己成立了一個公司開始研發(fā)遠程醫(yī)學(xué)的設(shè)備，并在2003年6月成立了華西的遠程醫(yī)學(xué)中心。2004年9月份，我們中心成為了中國醫(yī)師協(xié)會華西遠程醫(yī)學(xué)教育中心。2007年我們獲得了亞洲管理獎，也是中國大陸地區(qū)個獲得亞洲管理獎人力資源類獎的機構(gòu)。2008年的時候，國家衛(wèi)生部，現(xiàn)在的衛(wèi)計委，正式批準(zhǔn)我們是遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的試點機構(gòu)。2011年4月份，我們中心正式被批準(zhǔn)為遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，后來與復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、北大醫(yī)學(xué)中心，一共三家醫(yī)療機構(gòu)作為的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。 
        華西醫(yī)學(xué)中心的運作模型 我們現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全國18個省市，在全國有572家合作醫(yī)院。在這572家醫(yī)院當(dāng)中，地市級醫(yī)院，也就是三級醫(yī)院有82家;二級醫(yī)院是328家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級醫(yī)院162家。覆蓋了四川所有的縣級以上的醫(yī)院，也包括一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一共我們有521家醫(yī)院.所以在四川我們覆蓋的大概是521家，在全國覆蓋的有51家醫(yī)院，一共572家醫(yī)院。 
        我們?nèi)A西遠程網(wǎng)絡(luò)主要提供兩個方面的服務(wù)：疑難病例的遠程會診咨詢和影像的診斷咨詢。我們同時提供華西的遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)通過三個方式實現(xiàn)：一個是文檔影像的傳輸與共享，一個是在線的音頻實時交互，還有是課件的點播。因此我們遠程教育的培訓(xùn)內(nèi)容是包括了臨床的所有的三級學(xué)科以及我們臨床的一級科室，也提供遠程的醫(yī)院質(zhì)量與管理方面的一些課程。 
        遠程教學(xué)我們分三個，是臨床病種教學(xué)講座，每周星期一和星期五下午三點到五點都提供實時的、互動的、遠程的醫(yī)學(xué)教育，每次2個學(xué)時，每一學(xué)年是220個工作日授課，我們?nèi)ツ昴甑拙桶呀衲晁械恼n程向所有的遠程合作醫(yī)院公布了出來。第二是我們點名的醫(yī)學(xué)講座，不同的醫(yī)院根據(jù)不同的需求可以提出自身的課程要求，可以是我們以前講過的內(nèi)容，也可以根據(jù)他們醫(yī)院的發(fā)展定制課程，這樣就可以派我們的醫(yī)生，或者點名我們的醫(yī)生進行授課。第三是遠程教學(xué)課件點播，根據(jù)他們的需要選擇。前年有38萬人次接受了我們的培訓(xùn)，去年是34萬人，這為西部地區(qū)人才培養(yǎng)發(fā)揮了很好的作用。 
        華西遠程醫(yī)療中心在實踐過程中的主要探索 1、遠程會診 
        遠程醫(yī)療也包括我們遠程的影像學(xué)、病理學(xué)、會診咨詢、心理咨詢、患者監(jiān)護、醫(yī)療保健服務(wù)、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)，但是我們也做得不好。這也是我今天想聽聽各位的交流的原因：怎么能夠通過我們的遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療促進我們的健康管理，優(yōu)化我們的就醫(yī)流程，以及協(xié)同醫(yī)療服務(wù)?這方面的內(nèi)容我們相對而言做得不是太好，我們在遠程醫(yī)療的傳播方面做得多一點，比如說遠程會診的咨詢、遠程影像的診斷，希望能夠拋磚引玉，聽到大家對經(jīng)驗的介紹。
我們的遠程會診是所有的二級、三級學(xué)科都參與，有普通會診，有急會診，有多科會診，普通會診是48小時以內(nèi)提供，急會診是2小時以內(nèi)提供，多科會診包括影像的，病理的，心臟的、呼吸的、消化的，也包括點名的會診。我們會診的量并不大，盡管我們也做了很多的努力，從剛剛范處介紹的新疆的、云南的例數(shù)確實很多，每年1萬多。我們也派人反復(fù)去學(xué)習(xí)，近幾年大概都是2000例左右，去年我們是2700多例會診。 
        2、應(yīng)對抗震救災(zāi)等突發(fā)性事件 
        遠程醫(yī)學(xué)在抗震救災(zāi)等突發(fā)性事件當(dāng)中也發(fā)揮了很好的作用，比如說2003年非典的時候，我們一周內(nèi)就培訓(xùn)了6萬醫(yī)務(wù)人員。2008年的512汶川大地震，通過遠程會診系統(tǒng)對于一些疑難的及影像診斷的病人，我們在華西給予他立即的診斷咨詢。同時2009年甲流的時候，我們也培訓(xùn)了6000多人。我們也在在抗震救災(zāi)當(dāng)中充分利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)與國外一些機構(gòu)加強交流與合作，比如與美國的馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心的世界專家合作，請他給我們指導(dǎo)，一起進行討論。同時我們還通過遠程網(wǎng)絡(luò)對災(zāi)區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)與心理衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。 
        3、基于云技術(shù)的信息平臺實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)

        從2009年開始到現(xiàn)在，有54家醫(yī)院在我們云平臺上開展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。舉個例子，華西醫(yī)院和金堂縣的20多家醫(yī)院建立了協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。金堂縣的醫(yī)院和我們信息平臺聯(lián)在一起，它的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過縣級醫(yī)院連接的形式也和我們聯(lián)在一起，通過這樣的平臺實現(xiàn)了協(xié)同服務(wù)：統(tǒng)一的注冊，統(tǒng)一專家預(yù)約，醫(yī)生在線查房、會診，雙向轉(zhuǎn)診，信息共享，協(xié)同社保，以及數(shù)據(jù)挖掘和協(xié)同管理。 
        4、雙向轉(zhuǎn)診 
        通過遠程首先將需要轉(zhuǎn)到華西醫(yī)院的這些病人通過通過我們協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)遠程會診，會診之后我們?nèi)A西醫(yī)院給他留床位。不需要到門診看病，也不需要在我們住院服務(wù)中心等候床位，直接從床位到床位，方便病人。華西醫(yī)院要轉(zhuǎn)回的病人也通過這個平臺先會診，下一個醫(yī)院做好接診的準(zhǔn)備，實現(xiàn)真正的雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)。 
        總的來講，華西醫(yī)院通過2001年啟動的遠程醫(yī)學(xué)，在傳統(tǒng)的遠程醫(yī)學(xué)方面做了一些工作，但是在智慧醫(yī)療，移動醫(yī)療，以及怎樣在遠程醫(yī)療的基礎(chǔ)上進一步促進醫(yī)院管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高，放大醫(yī)療資源，擴大分享方面仍然有很多工作需要去做。這也是我們未來發(fā)展的方向