那些不招人待見(jiàn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)該何去何從

         去年，我看到一家菲尼克斯地區(qū)醫(yī)院招聘醫(yī)生的廣告，廣告文案展示了這家醫(yī)院先進(jìn)的手術(shù)室，令人目眩的放射檢查設(shè)備和優(yōu)美的位置環(huán)境，但文案中只有一行專門(mén)用了黑體字突出顯示：我們沒(méi)有EMR（電子病歷）哦。 
         是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，在這樣一個(gè)信息化時(shí)代，一家現(xiàn)代化醫(yī)院竟然以沒(méi)有EMR系統(tǒng)為招攬醫(yī)生的佳賣(mài)點(diǎn)。 
         這家醫(yī)院對(duì)待醫(yī)療信息系統(tǒng)的態(tài)度并不是個(gè)案，2013年，蘭德公司對(duì)醫(yī)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)生對(duì)電子病歷系統(tǒng)存在各種不滿。包括不易用性、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的數(shù)據(jù)錄入、惱人的非必要警示系統(tǒng)以及糟糕的工作流程等等。 
         如果應(yīng)用醫(yī)療信息系統(tǒng)的負(fù)面結(jié)果僅僅是惹了一群愛(ài)抱怨的醫(yī)生那也就罷了,但現(xiàn)實(shí)是連患者也對(duì)此不滿。我的一個(gè)朋友是一個(gè)60多歲的外科醫(yī)生,近跟我說(shuō)起與自己初診醫(yī)生的一次會(huì)面經(jīng)歷。 
         “之前我還挺喜歡他的，但這次不同了。檢查室里多了臺(tái)電腦，他問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，然后就埋頭電腦前，啪啪啪地打字，接著抬頭再問(wèn)我個(gè)問(wèn)題，又埋頭啪啪啪地打字。” 
         我問(wèn)：“你后怎么弄的呢？” 
         “我換了個(gè)醫(yī)生。” 
         患者感覺(jué)醫(yī)生的大部分精力都放在信息錄入，而不是跟自己的交流上。 
         即使在醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心功能：防止醫(yī)療錯(cuò)誤這一點(diǎn)上，它們的表現(xiàn)也的確不好。近一項(xiàng)研究表明，在2003年至2010年報(bào)告給國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)的超過(guò)一百萬(wàn)的醫(yī)療錯(cuò)誤中，6%與電腦開(kāi)具的處方有關(guān)。 
         在我自己供職的醫(yī)院中，2013年，一個(gè)少年患者被開(kāi)具的抗生素達(dá)到正常劑量的39倍。這個(gè)錯(cuò)誤始于電腦上系統(tǒng)設(shè)定的是“微克每千克”而不是“微克”。其實(shí)當(dāng)時(shí)信息系統(tǒng)已經(jīng)報(bào)警，但是警告又陸續(xù)被后面的醫(yī)生和藥劑師忽略。這起事故導(dǎo)致這個(gè)可憐的少年癲癇大發(fā)作不得不送至ICU，險(xiǎn)些喪命。 
         為什么會(huì)這樣？因?yàn)獒t(yī)生每月會(huì)收到成千上萬(wàn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)報(bào)警，其中大部分都是虛驚一場(chǎng)。我們五個(gè)特護(hù)病房中，監(jiān)測(cè)心率、血氧的電子監(jiān)護(hù)儀每月有250萬(wàn)次報(bào)警。這也就不難理解為什么大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)對(duì)系統(tǒng)報(bào)警漸漸麻木了。
醫(yī)療信息化帶來(lái)的診療流程的改變、動(dòng)輒報(bào)錯(cuò)的系統(tǒng)，這都讓醫(yī)生們抓狂，這也不奇怪有醫(yī)生提出“翻出病歷夾，回到紙與筆的世界”的言論了。 
         盡管如此，這種言論仍然是極端沒(méi)有說(shuō)服力的。 
         我們的醫(yī)療體系一直受困于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量層次不齊、錯(cuò)誤遍地都是、花費(fèi)居高不下等因素的困擾。作為一項(xiàng)資訊密集型產(chǎn)業(yè)。如果不利用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行信息處理，我們永遠(yuǎn)無(wú)法做出根本性的突破，今天，即使利用醫(yī)療信息技術(shù)的過(guò)程中產(chǎn)生了無(wú)數(shù)錯(cuò)誤，也有證據(jù)顯示有了它們?cè)\療質(zhì)量的結(jié)果比過(guò)去更好。 
         此外，醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化信息化終會(huì)產(chǎn)生變革。今天呆坐在醫(yī)院病床上的患者總有一天會(huì)在自己的家或工作地里就能接受遠(yuǎn)程醫(yī)療的護(hù)理。大數(shù)據(jù)技術(shù)將被應(yīng)用指導(dǎo)個(gè)性化治療。（當(dāng)然，我們需要保證這樣的數(shù)據(jù)不會(huì)落到黑客手中，現(xiàn)在我們顯然還沒(méi)有搞定這個(gè)問(wèn)題）。新的應(yīng)用程序?qū)⑹够颊呖梢跃妥陨韱?wèn)題選擇好的醫(yī)院或醫(yī)生，甚至幫助他們做出是否需要去看醫(yī)生的決定。 
         這些改進(jìn)會(huì)隨著軟件的改進(jìn)而逐步顯現(xiàn)。如今的醫(yī)療信息系統(tǒng)依然停留在1.0版本，但是將來(lái)一定會(huì)有更好的。
1987年諾貝爾獎(jiǎng)得主經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特?索洛提出了的信息技術(shù)(IT)生產(chǎn)率悖論(productivity paradox)：企業(yè)在IT方面投入了大量的資源，然而從生產(chǎn)率的角度看卻收效甚微。然而，目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在適當(dāng)?shù)臈l件下，信息技術(shù)投資回報(bào)率要遠(yuǎn)高于平均投資回報(bào)率。解讀信息技術(shù)生產(chǎn)率悖論，將為信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。利用信息設(shè)備和系統(tǒng)，不僅改變技術(shù)，也改變了這行的行業(yè)文化和職業(yè)人群本身。 
         在醫(yī)療方面，安排我們工作流程的變化將有可能成為改進(jìn)的關(guān)鍵。這意味著訓(xùn)練學(xué)生和醫(yī)生把關(guān)注重點(diǎn)放在病人需求而非應(yīng)付信息系統(tǒng)上；這意味著醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)造新的溝通方法建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作；這意味著聯(lián)邦政府出臺(tái)促進(jìn)不同系統(tǒng)不同環(huán)境無(wú)縫對(duì)接數(shù)據(jù)的國(guó)家政策。 
         我們還需要學(xué)術(shù)研究人員和軟件開(kāi)發(fā)人員能夠攜手并進(jìn)，剔除錯(cuò)誤，重新構(gòu)想我們?nèi)绾文軌蛟跀?shù)字環(huán)境中完成的更好的醫(yī)療協(xié)作。 
         我曾經(jīng)采訪過(guò)波音公司的駕駛艙設(shè)計(jì)師，除非他們已經(jīng)花費(fèi)了數(shù)千小時(shí)觀察飛行員在模擬器和飛行試驗(yàn)上的結(jié)果，否則絕不會(huì)輕易讓自己負(fù)責(zé)的項(xiàng)目通過(guò)。這種以用戶為中心的設(shè)計(jì)原則，是航空人DNA的一部分，但顯然在醫(yī)療領(lǐng)域的軟件設(shè)計(jì)上還極端缺乏。 
         類(lèi)似iPhone這樣消費(fèi)領(lǐng)域的信息智能化比比皆是，但在醫(yī)療技術(shù)層面的信息化看起來(lái)還問(wèn)題重重，這的確讓人倍感失望。但重要的是承認(rèn)有問(wèn)題，淡化炒作，并歡迎批評(píng)，而絕非因噎廢食拒絕進(jìn)步。 
         IBM研發(fā)的超級(jí)電腦沃森在電視智力問(wèn)答節(jié)目Jeopardy！中贏了人類(lèi)選手。我曾經(jīng)問(wèn)沃森醫(yī)療衛(wèi)生方面的首席工程師埃里克?布朗，在醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)沃森而言類(lèi)似的成就是什么？我本來(lái)預(yù)想的答案是類(lèi)似《星際迷航》中的全息影像醫(yī)生那樣，但是他的回答卻體現(xiàn)了電腦工程師對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的敬意與尊重：我們希望它將來(lái)成為輔助醫(yī)生必不可少的技術(shù)工具手段之一。 
         成為醫(yī)生的一項(xiàng)重要工具，不多不少，這或許就是醫(yī)療信息系統(tǒng)的恰當(dāng)定位