經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會

         〖JP+1〗良性前列腺增生常出現(xiàn)于老年男性群體，是一種慢性疾病，往往表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、遺尿、排尿困難和尿潴留等臨床癥狀[1]。而前列腺氣化電切術(shù)是目前治療前列腺增生常用及比較滿意的手術(shù)方法之一[2]。我院在2008年1月~201 3年11月收治30例良性前列腺增生患者，均予實施經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，在圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，現(xiàn)報告如下。
 

         1資料與方法

         1.1一般資料：本組患者30例，均為男性，年齡65~85 歲，平均73歲。前列腺Ⅱ~Ⅲ度腫大23例，Ⅳ度腫大7例。術(shù)前反復(fù)多次尿潴留住院治療26例，并發(fā)高血壓18例，并發(fā)輸尿管結(jié)石3例。 
         1.2方法:30例均在硬膜外麻醉下行前列腺氣化電切〖J P2〗術(shù)，切除前列腺組織10~30 g,平均25 g，平均手術(shù)時間(65±5)min。
 

         2圍術(shù)期護(hù)理

         2.1術(shù)前護(hù)理
         2.1.1心理護(hù)理:由于患者缺乏有關(guān)前列腺電切術(shù)方面的知識，多存有顧慮,擔(dān)心術(shù)后會出現(xiàn)大出血、尿失禁、尿管狹窄等并發(fā)癥[3]。同時向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)師的情況、手術(shù)優(yōu)點，使他們了解前列腺電切術(shù)方面的知識和手術(shù)安全性、必要性及術(shù)后注意事項，增加自信心，積極配合手術(shù)治療。

         2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：多數(shù)患者常合并有高血壓、尿潴留等，入院后積極發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，完善術(shù)前相關(guān)檢查，控制好基礎(chǔ)疾病。并進(jìn)行術(shù)前的健康評估，了解患者的全身情況，對手術(shù)耐受性做出評價。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便,提肛訓(xùn)練,保持大便的通暢,減輕患者的術(shù)后不適及心理壓力,為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備.減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

         2.2術(shù)后護(hù)理
 

         2.2.1體位護(hù)理：術(shù)后6 h予舒適體位——平臥位，術(shù)后第1天取半臥位，減輕尿道及腹部的不適。引流管妥善固定，使患者感到體位舒適，從而消除緊張、焦慮的心理因素。

         2.2.2生命〖JP+1〗體征的觀察:由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱,手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后痙攣、緊張等因素,血壓、脈搏、呼吸、心率常出現(xiàn)變化[4]。因此術(shù)后回房立即予心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)血壓、指脈氧、呼吸功能監(jiān)測2 4 h，告之患者目前生命體征良好，讓患者和家屬放心。同時減輕術(shù)后的心理壓力。

         2.2.3飲食指導(dǎo)：禁食6小時后改為流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，給予高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，如牛奶、魚湯、肉禽類、果蔬等，保持大便的通暢，防止便秘。

         2.2.4術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗：術(shù)后一般常規(guī)置入三腔二囊導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的引流通暢尤為重要。引流管長度適宜，過長易引起扭曲折疊，過短易引起牽拉而使患者不適。同時術(shù)后注意觀察引流液的顏色，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗滴速。保持沖洗液的入量和出量幾乎相等。手術(shù)48 h后，出血減少，可改行間斷膀胱沖洗。術(shù)后保持尿管固定通暢，經(jīng)常擠壓尿管，避免凝血堵塞尿管。如果引流不暢，說明有血塊阻塞，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿管沖洗，吸出堵塞的血塊，以免膀胱充盈而加重出血。

         2.3并發(fā)癥的護(hù)理
 

         2.3.1尿路感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天會陰擦洗2次，沖洗袋每天更換1次，保持尿道口的清潔。術(shù)后一般持續(xù)沖洗3~ 5 d，待尿色變清后可予拔管。拔管前夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放1次，每次30分鐘，以訓(xùn)練膀胱排尿功能。拔管后囑多飲水、多排尿，避免出現(xiàn)逆行感染，降低炎性反應(yīng)性尿道狹窄的并發(fā)。

         2.3.2膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)后常因留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀胱沖洗刺激膀胱三角、膀胱頸及后尿道手術(shù)創(chuàng)面，會激發(fā)陣發(fā)性膀胱痙攣，部分患者還表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮等。具體護(hù)理措施如下:①消除精神緊張、焦慮及腹內(nèi)壓因素;②積極鎮(zhèn)靜、止血;③控制沖洗液的溫度，冬天更應(yīng)注意;④術(shù)前預(yù)防尿路感染。

         2.3.3稀釋性低鈉血癥的預(yù)防及護(hù)理：TURP綜合征也稱為稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。根據(jù)尿色控制沖洗液的速度，防止沖洗液被大量吸收。準(zhǔn)確記錄沖洗液的入量及引流液的出量，保持尿量每天達(dá)2 000 ml左右，以免引起低鈉血癥。一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓急升或下降，甚至昏迷、心力衰竭等，立即予吸氧、強(qiáng)心、利尿，必要時靜脈滴注3%氯化鈉300 ml ，以補充血鈉。5%碳酸氫鈉150~200 ml糾正酸中毒，如有腦水腫，予20%甘露醇200 ml脫水治療。
 

         3結(jié)果手術(shù)后經(jīng)過合理的護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯降低。
 

         4出院指導(dǎo)
 

         ①出院后注意禁煙、禁酒、禁辛辣刺激的食物，以高營養(yǎng)、易消化、高維生素的食物為主，保持大便通暢。

         ②注意休息，術(shù)后3個月避免過度活動、勞累，騎自行車，禁止性生活及盆浴，防止繼發(fā)性出血。

         ③保持會陰部的清潔，勤換內(nèi)褲，每天提肛運動10分鐘。

         ④如有遺尿，應(yīng)進(jìn)行提肛肌鍛煉，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。如有血尿，應(yīng)多飲水。如仍有持續(xù)性血尿或尿線變細(xì)，分叉等隨時就診。
 

         5參考文獻(xiàn)

         [1]都春.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生125例圍術(shù)期護(hù)理分析[J] .中國保健營養(yǎng),2013,1(下):223.
 

         [2]朱丹華.泌尿外科治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:709.
 

         [3]陳丹.231例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,4(下):34.
 

         [4]羅曉梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生311例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):11.
 

         [收稿日期：2013-12-25編校：朱林]