2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開 藥占比降至30%

         昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。 
         國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人介紹，此次改革的重點任務(wù)首先是破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，建立公立醫(yī)院運行新機制。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學(xué)補償機制。 
         意見提出了改革時間節(jié)點：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。 
         目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，今年改革試點城市將增加到100個。新京報記者了解到，目前，北京市已在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭五家醫(yī)院試點醫(yī)藥分開。北京正在醞釀著將“醫(yī)藥分開”推廣至全市。 
         ■ 意見要點

         1 按病種、按服務(wù)單元定價，按病種付費的病種不少于100個 
         2 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%

         3 強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù) 
         4 建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制

         5 衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 
         6 嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標 
         7 推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式

         ■ 焦點

         今年出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案

         意見中提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。 
         北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立認為，公立醫(yī)院改革的大“手術(shù)”是破除以藥補醫(yī)機制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。 
         北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明認為，改革的終目的是使醫(yī)院通過控制成本來獲取利潤，所以試點地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的平衡點，兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保三方利益。
“醫(yī)保和政府投入切實到位是改革關(guān)鍵” 
         根據(jù)意見，城市公立醫(yī)院試點將取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。 
         此前，一些政府未能切實履行其辦公立醫(yī)院的責(zé)任，如備受熱議的“政府補償不到位”現(xiàn)象。在這樣的背景下，一些專家認為，醫(yī)改大的問題是“改政府”。 
         對此，昨日意見提出，要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。 
         劉遠立介紹，此前，藥品加成收入約占公立醫(yī)院收入的40%，取消之后，醫(yī)院的收入會下滑幅度較大。
他表示，這次公立醫(yī)院改革能否成功主要在兩個因素。首先，提高服務(wù)費用后，醫(yī)保能否為提高的服務(wù)費用買單。
其次是政府的投入能否到位。此次改革要求政府的財政投入力度要大大提高，但是在經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，地方政府面對著財政收入減少的現(xiàn)狀。因此，政府補貼是否能到位以及醫(yī)保能否為提高的費用買單，這是改革成敗與否的關(guān)鍵。