上海社區(qū)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社會(huì)資本伸出了橄欖枝

         前段時(shí)間媒體報(bào)道上海擬取消三級(jí)醫(yī)院門診，于是輿論嘩然，“取消門診老百姓去哪兒看病??？分級(jí)診療不能這么硬來(lái)吧？”直到上周很多衛(wèi)生系統(tǒng)人士仍然叫苦不迭，“好好的事情怎么愣是被標(biāo)題黨害慘了？”

         原來(lái)誤傳的來(lái)由是，6月中旬上海市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），希望通過(guò)一系列極具創(chuàng)新精神的改革措施加強(qiáng)基層的服務(wù)能力。 
         當(dāng)然，基層醫(yī)療是中國(guó)的老大難，各地喊改革這么多年，該有的問(wèn)題一個(gè)都沒(méi)有少：醫(yī)生匱乏、激勵(lì)機(jī)制落后、民眾不信任，社區(qū)服務(wù)空心化等等。怎么破？作為家庭醫(yī)生制度先行者的上海這一次拿出了更有力的改革舉措——在明確社區(qū)基本醫(yī)療責(zé)任前提下，對(duì)市場(chǎng)采取大程度的寬容，引入社會(huì)資源參與協(xié)作和競(jìng)爭(zhēng)，用一切可能的手段盤活社區(qū)。
概括來(lái)看，上海要建立一個(gè)包容社會(huì)資源、注重管理的大平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)具有五個(gè)屬性：，它是政府履行基本職責(zé)的公共平臺(tái)；第二，是政府提供的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)平臺(tái)；第三是市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生中心在區(qū)域范圍成為資源整合的主體；第四是居民獲得基本衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)；第五是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺(tái)。這五個(gè)平臺(tái)看似有點(diǎn)兒平淡，但仔細(xì)琢磨其實(shí)意味深長(zhǎng)。 
         上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處處長(zhǎng)劉紅煒對(duì)這個(gè)平臺(tái)的解釋是：“這個(gè)平臺(tái)是各類資源聚集的樞紐。今后在這個(gè)平臺(tái)上，以居民健康需求為中心，根據(jù)居民不同的健康狀況和不同需求，由社區(qū)衛(wèi)生中心整合各類資源，提供有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。上海衛(wèi)生服務(wù)中心不是封閉的場(chǎng)所，而是一個(gè)開(kāi)放的、承載各類健康服務(wù)業(yè)的載體。” 
         在對(duì)文件的解讀中，上海市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，這意味著民間力量也可以開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與公立機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很多延伸服務(wù)，比如健康管理、老年護(hù)理、個(gè)性化需求，上海市鼓勵(lì)“利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)、健康商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)等創(chuàng)新更多服務(wù)組織模式，這些機(jī)構(gòu)也都可以在平臺(tái)上服務(wù)。” 
         可以想象，在這個(gè)開(kāi)放平臺(tái)內(nèi)，各種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和服務(wù)組織形式有可能結(jié)合起來(lái)，為居民提供服務(wù)。比如，家庭醫(yī)生如果缺乏服務(wù)工具，一些互聯(lián)網(wǎng)慢病管理工具就可以接入進(jìn)來(lái)。又比如，健康管理組織可以把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與商業(yè)健康險(xiǎn)、甚至基本醫(yī)保結(jié)合起來(lái)，靜安區(qū)已經(jīng)開(kāi)始引入了健康維護(hù)組織HMO（Health Maintenance Organization）。好人生旗下的衛(wèi)恩保健已經(jīng)在上海市兒童醫(yī)院、衛(wèi)恩私人診所靜安分部等4地開(kāi)展了HMO管理式醫(yī)療服務(wù)，以PPP的形式落戶于公立醫(yī)院，提供基于保險(xiǎn)支付的高端、中端整合式醫(yī)療（Integrated Care）服務(wù)。 
         到這里，我們想說(shuō)的是：這次上海社區(qū)改革傳遞出了一個(gè)鮮明而開(kāi)放的信號(hào)：相信市場(chǎng)力量、相信市場(chǎng)機(jī)制，擁抱互聯(lián)網(wǎng)，擁抱一切創(chuàng)新組織形式。只要大家價(jià)值觀吻合，愿意為了同一個(gè)目標(biāo)奮斗，政府愿意搭臺(tái)子，各路豪杰一起唱戲！

所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康商業(yè)險(xiǎn)、社會(huì)資本……這些都是將來(lái)社區(qū)健康產(chǎn)業(yè)引入的力量。說(shuō)到這里其實(shí)感慨萬(wàn)千，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，當(dāng)然包括互聯(lián)網(wǎng)慢病管理發(fā)展，如果缺了基層這個(gè)適宜的發(fā)展土壤，其實(shí)前景是受限的。但要單槍匹馬打入基層，對(duì)創(chuàng)業(yè)公司來(lái)說(shuō)又難度太大。如若地方政府真的能一碗水端平，不看出身看本事，互聯(lián)網(wǎng)真的能為中國(guó)社區(qū)的復(fù)興發(fā)揮巨大的作用。筆者曾經(jīng)考察過(guò)一些社區(qū)，眼見(jiàn)很多全科醫(yī)生每天陷于繁重的行政化工作中不可自拔。但是那些手寫健康檔案，脫離數(shù)據(jù)支持的慢病管理，以及行政化的隨訪真的能提升居民健康水平嗎？答案大家都知道。如果沒(méi)有先進(jìn)的技術(shù)手段和工具，沒(méi)有人性化的激勵(lì)和分配方式，談中國(guó)社區(qū)復(fù)興就是自?shī)首詷?lè)。 
         雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不是一天建成的，但這種開(kāi)放的姿態(tài)已經(jīng)從表面上突破了傳統(tǒng)封閉的、保守的基調(diào)，并沒(méi)有因?yàn)閺?qiáng)調(diào)公益性就否定了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。一旦引入更多豐富的社會(huì)資源，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代快速更迭的醫(yī)療服務(wù)組織模式、支付模式將有可能與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式加速融合，為居民提供更好、更高效的醫(yī)療服務(wù)。希望這不只是希望。