高值醫(yī)用耗材亂象頻出 監(jiān)管真空亟待政策填補(bǔ)（二）

　　有關(guān)部門(mén)人士：這塊有點(diǎn)像當(dāng)年藥價(jià)沒(méi)管的時(shí)候，1996年之前藥價(jià)特別混亂，尤其外企的藥特別貴?，F(xiàn)在高值耗材特別像當(dāng)年的情況，它整個(gè)的管理體制跟我們現(xiàn)在藥品相比，起碼落后十到二十年。
　　為什么會(huì)沒(méi)人管呢，這背后的原因很復(fù)雜，當(dāng)然監(jiān)管困難也客觀存在。比如，高值醫(yī)用耗材在注冊(cè)名稱、分類上不規(guī)范。再比如，外資高值醫(yī)用耗材進(jìn)口入關(guān)過(guò)程中，海關(guān)商品編號(hào)、稅務(wù)部門(mén)稅則編號(hào)不統(tǒng)一。有關(guān)部門(mén)人士甚至透露了這樣一個(gè)令人啼笑皆非的案例。
　　有關(guān)部門(mén)人士：舉個(gè)例子，比如導(dǎo)管在海關(guān)的時(shí)候計(jì)價(jià)單位是按重量算，然后回來(lái)再組裝，你去海關(guān)查到岸價(jià)都沒(méi)有，這個(gè)就比較麻煩，找不到東西。希望進(jìn)口稅則號(hào)，開(kāi)辟一個(gè)東西來(lái)對(duì)應(yīng)它，那我對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)就清清楚楚了。
　　這樣的困難還可以列舉很多。所以，總的來(lái)看，高值醫(yī)用耗材現(xiàn)在已經(jīng)到了非管不可的地步了。
　　監(jiān)管真空亟待政策填補(bǔ)
 

　　對(duì)于高值醫(yī)用耗材的價(jià)格亂象，有關(guān)部門(mén)實(shí)際上早在幾年前就專門(mén)就行了調(diào)研，并拿出了政策建議。我現(xiàn)在手上也拿到了這份政策建議，它主要包括六方面的內(nèi)容。
　　一是加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。剛才我們提到，高值耗材盡管難度不小，沒(méi)有統(tǒng)一編碼，沒(méi)有追溯體系，甚至連基本的名稱，在同類產(chǎn)品中都不統(tǒng)一。堂堂的高科技醫(yī)療器械，在市場(chǎng)竟然展現(xiàn)出這樣一番低端和無(wú)序，實(shí)在讓人詫異。為此，有關(guān)部門(mén)人士建議，準(zhǔn)入門(mén)檻要提高，名稱要規(guī)范。
　　有關(guān)部門(mén)人士：一種東西有各種名稱，其實(shí)就是一個(gè)東西。有時(shí)候加上幾個(gè)字，或少幾個(gè)字，不統(tǒng)一后面怎么監(jiān)管？必須統(tǒng)一，統(tǒng)一名稱把它分類分清楚、分細(xì)。
　　第二，要整頓流通秩序。約法三章，重典治亂，整頓才能出效果。對(duì)于商業(yè)賄賂的行為，該查的要嚴(yán)查；擾亂市場(chǎng)秩序的企業(yè)，該清退的要及時(shí)清退。
　　第三是推行集中采購(gòu)，這方面各地已經(jīng)在做，相信很快也會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。
　　第四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。這方面的措施包括公布高值耗材在各地包括國(guó)外的價(jià)格信息，增加透明度，強(qiáng)化來(lái)自社會(huì)的監(jiān)督。
　　第五是規(guī)范臨床使用。措施包括指導(dǎo)醫(yī)師合理使用相關(guān)產(chǎn)品，切斷醫(yī)師和企業(yè)或者經(jīng)銷(xiāo)商的聯(lián)系。
　　第六是完善支付政策。這也很好理解，如果高值耗材能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍了，出于成本控制的考慮，各地自然會(huì)有推動(dòng)降價(jià)的積極性。
　　當(dāng)然，以上這些都是官方的政策建議。在我的采訪中，也有人提出了其它的建議。比如，有業(yè)內(nèi)人士就認(rèn)為，只要根據(jù)出廠價(jià)或進(jìn)口價(jià)，設(shè)定一個(gè)價(jià)格天花板，就既能保證經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)，又能維護(hù)患者權(quán)益。
　　文峰：比如說(shuō)進(jìn)口產(chǎn)品我查你海關(guān)的進(jìn)口價(jià)格：假如是500美金，那么500美金我就看你所有的經(jīng)銷(xiāo)渠道，我認(rèn)為加上你中間合理的利潤(rùn)，500塊錢(qián)進(jìn)的你不能賣(mài)超過(guò)1000，對(duì)價(jià)格進(jìn)行一個(gè)人為的控制。
　　當(dāng)然，這種控制價(jià)格的方式，屬于非市場(chǎng)化的手段，在外企壟斷高值耗材的當(dāng)下，或許可以有所嘗試。但根據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)的觀點(diǎn)，高值耗材價(jià)格的理性回歸，終還是要靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，靠國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的做大做強(qiáng)。
　　胡善聯(lián)：高值耗材我們也有很多差距，我們這些小東西為什么做不好，我們沒(méi)有很好地集中力量去進(jìn)行研究，所以長(zhǎng)期以來(lái)形成了一個(gè)外資的市場(chǎng)，繼而國(guó)內(nèi)同類的產(chǎn)品做上去了，競(jìng)爭(zhēng)了，它的價(jià)格才能下來(lái)。