重估醫(yī)療服務(wù)價值 上海將出臺測算模型

        中國的醫(yī)療服務(wù)價格主要依據(jù)2000年前后的標(biāo)準(zhǔn)制定，被嚴(yán)重低估，同時，政府投入僅占醫(yī)院收入10%多，遠(yuǎn)不足以支撐醫(yī)院運營，造成公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)及以耗材養(yǎng)醫(yī)等不合理現(xiàn)象。 
       知名專家號十幾塊錢、裂傷縫針低僅6元，醫(yī)生的價值長期嚴(yán)重低估。都知道要提高醫(yī)療服務(wù)價格，但到底應(yīng)該提高多少，尚無據(jù)可依。 
       作為新晉綜合醫(yī)改省級試點，上海將率先出臺醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，這意味著，如行之有效，則醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整將真正提上日程。 
       醫(yī)生價值嚴(yán)重低估 
       中國的醫(yī)療服務(wù)價格由省市制定，主要依據(jù)是2000年前后的標(biāo)準(zhǔn)，即使個別地區(qū)上調(diào)過，但醫(yī)生的價值仍然被嚴(yán)重低估。 
       與此同時，政府投入僅占醫(yī)院收入10%多，遠(yuǎn)不足以支撐醫(yī)院運營，造成公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”及以耗材養(yǎng)醫(yī)等不合理現(xiàn)象。 
       2012年全國公立醫(yī)院平均門診收入構(gòu)成數(shù)據(jù)顯示，掛號和手術(shù)收入分別占門診收入的1.0%和1.8%，藥費收入?yún)s高達51.3%；在住院收入中，手術(shù)收入也僅占6.5%，而藥費占41.3%。 
       相比之下，美國醫(yī)生的收入主要來自診療費和手術(shù)費，美國雖然是創(chuàng)新藥多的國家，但藥費占整個醫(yī)療費用的比例僅為12%左右，住院治病的藥費只占住院費用的5%。 
       醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整箭在弦上，卻由于缺乏科學(xué)的價值標(biāo)準(zhǔn)懸而未發(fā)。《深化醫(yī)改2016年重點工作任務(wù)》提出，公立醫(yī)院改革試點城市要開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，綜合醫(yī)改試點省份要率先落實。 
       作為新晉綜合醫(yī)改省級試點，上海或?qū)⒙氏绕平膺@一難題。 
       建立調(diào)價標(biāo)準(zhǔn)

       政策要求建立“以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)”的價格動態(tài)調(diào)整機制。“理論聽起來不錯，但成本才是調(diào)價的基礎(chǔ)”，上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所所長、上海市“醫(yī)療服務(wù)價格比價研究”項目負(fù)責(zé)人、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，“我們現(xiàn)在沒有成本概念，只有費用概念。” 
       金春林強調(diào)的“成本”建立在醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化操作的前提之上。 
       醫(yī)療領(lǐng)域的成本和服務(wù)量密切相關(guān)，如一臺CT一天做50個病人和30個病人的成本不同。金春林認(rèn)為，只有為醫(yī)療操作設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的工作量和規(guī)范，才能真正建立“成本”概念。只有弄清楚“成本”，才有可能分析不同醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)間的比價關(guān)系。 
       在上海，“成本”被更專業(yè)地表述為“標(biāo)化價值”。標(biāo)化價值由標(biāo)化技術(shù)勞務(wù)價值和標(biāo)化物耗價值兩部分組成。一個CT檢查，耗費的房間、設(shè)備等固定資產(chǎn)，就是CT標(biāo)化物耗價值；標(biāo)化勞務(wù)價值的前提是病人數(shù)量和醫(yī)務(wù)人員工資。 
       金春林介紹，上海目前正在分批測算所有醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)化價值。其中綜合服務(wù)類項目的標(biāo)化價值測算已完成，正在進行檢驗類項目的測算，而手術(shù)類、中醫(yī)類的測算也即將展開。 
       不過，由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，上海的測算結(jié)果影響范圍有限。但其價值并不在于結(jié)果，而是其作為調(diào)價順序和幅度的指南。 
       金春林解釋，測算完畢后，那些價值差異較大的項目會率先調(diào)整。 
       上海SPEED模型

       由于調(diào)價要綜合考量的因素太多，因此僅有標(biāo)化價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要滿足政策要求的“動態(tài)調(diào)整”原則。 
       “上海之所以能調(diào)價，是因為醫(yī)保和衛(wèi)生行政部門根據(jù)SPEED確定了調(diào)價原則”，金春林說，上海委托了第三方機構(gòu)衛(wèi)生發(fā)展研究中心。調(diào)價需要的數(shù)據(jù)則由醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保工作小組采集。 
       SPEED是金春林團隊開發(fā)的價格動態(tài)調(diào)整模型，主要包括五方面內(nèi)容。 
       S（structure）指調(diào)價要考慮到不同機構(gòu)。一項服務(wù)，有些醫(yī)院用得多，有些用得少，所以，同樣的項目不是所有醫(yī)院都調(diào)1塊錢就合理。 
       P（pricing），指結(jié)合目標(biāo)調(diào)價。有些項目可以定得比成本低，以降低其使用頻率。 
       E（evaluation），指事先和事后評估相關(guān)利益方影響，要綜合考慮對醫(yī)保收支、患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)院運行的影響。 第二個E（evidence），指證據(jù)決策數(shù)據(jù)支持平臺。通過完善數(shù)據(jù)信息平臺，收集調(diào)價前后數(shù)據(jù)。 
       D（develop），主要是確定調(diào)價時機和調(diào)整周期。 
       金春林強調(diào)，由于決策權(quán)上交市政府，利益相關(guān)部門不再參與，SPEED能大程度地定紛止?fàn)帯?nbsp;
       此外，除了標(biāo)化價值的主參考體系，調(diào)價也會參考地區(qū)差異。“如果同樣的項目，上海和周邊三省差別都很大，那我們也要考慮是不是優(yōu)先調(diào)整。”金春林說。 
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