準媽媽須知：產(chǎn)前四維超聲的注意事項

 首先了解什么是四維彩超。四維超聲是在二維圖像的基礎上通過容積成像原理而獲得動態(tài)、立體的表面圖像。但平時觀察和留圖大都是利用靜態(tài)立體圖形即三維效果。因為四維實時動態(tài)需要強大的計算機處理技術，現(xiàn)在要達到處理出流暢四維圖形的超聲設備寥寥無幾，很多處理的動態(tài)都很滯留、跳躍或模糊。
  其次，四維彩超不是非要彩色，彩超是指彩色多普勒超聲，是對流動的液體（如血液）利用多普勒效應、再通過計算機處理用彩色信號表示到屏幕上。故顯示血液流動速度、方向是彩色，基本顯示還是黑白，如果非要加色也是偽彩。

  超聲對胎兒的檢查分為四個等級：
  一級為：一般超聲檢查（如早孕、臨產(chǎn)前等只對胎兒的大小、胎心、羊水進行基本測量）；   二級為：常規(guī)超聲檢查（中孕和晚孕時非系統(tǒng)篩查對胎兒生長指標、胎盤、羊水和衛(wèi)生部規(guī)定的六大致死畸形）；
  三級為：系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲篩查（也是胎兒畸形大排查，但必須有時間要求在20-26周，這一級除一、二級的檢查內(nèi)容外，對胎兒大的、明顯的畸形進行排查，如有異?？梢缘接匈Y質的醫(yī)院進行產(chǎn)前超聲診斷）；
  四級為：產(chǎn)前超聲診斷，即針對性超聲檢查（除三級的檢查內(nèi)容外，對胎兒的心臟以及某個系統(tǒng)、結構進行針對性的更細致檢查，這個對設備、人員要求更高，同時對醫(yī)院也要有資質審核。但也不是能篩查所以異常，只是在三級的基礎上檢查內(nèi)容更多更全面、診斷更完善）。   四維彩超的臨床意義   產(chǎn)前超聲檢查是應用超聲的聲學物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學檢查，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷參考的一種檢查技術。臨床診斷是結合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合結果。四維彩超不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康沒有任何影響。
  四維彩超的作用（能查出什么？）
  1. 檢測胎兒異常；
  2. 分析胎兒的發(fā)育情況；
  3. 測定胎兒年齡；
  4. 檢測胎盤異常；
  5. 胎兒頸項透明層檢測；
  6. 評價多胞胎或高危妊娠；
  7. 檢測異常出血；
  8. 胎兒心臟畸形篩查。
  四維彩超檢查時間
  各孕期、各級別的產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容、詳細程度、側重點不一樣、檢查時間、檢查費用、所用設備等都不同，請根據(jù)您的孕周及檢查適應證在婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導下選擇相應的產(chǎn)科超聲檢查。不是每次產(chǎn)前超聲檢查的目的都為檢查胎兒畸形，很多時候是檢查胎兒生長發(fā)育。目前認為以篩查胎兒結構異常為主要目的 。 3次超聲檢查時機是 11～13+6周 NT 超聲檢查、18～24周Ⅱ級及Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查、32～36周Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查，請您不要錯過。系統(tǒng)篩查胎兒畸形的時間為18~24周。所以我們真誠地建議您在18~24周好選擇系統(tǒng)胎兒超聲檢查。
  1. 早孕期超聲檢查（11～13+6 周）頸項透明層NT超聲檢查
  這個時期的準媽媽可以看到寶寶的頭、身體四肢的整體圖像，也可以觀察到胎兒的整體活動。多數(shù)專家建議在孕 11~13+6 周期間測量 NT 厚度，此階段對應的頭臀長度在 45~84 mm。該階段是 NT 測量的佳時機；此時胎兒大小適于診斷嚴重的胎兒畸形，也為胎兒畸形的孕婦提供了較早終止妊娠的機會。
  頸項透明層是指胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，此結果異常提示合并染色體異常的幾率較高。此項檢查必須限制在孕14周以內(nèi)，對于超聲來說是指頂臀長小于84mm，因為在妊娠14周后對于頸項透明層增厚的病例，其增厚改變可能逐漸消退，測量已失去意義。
  2. 中孕期超聲檢查（18～24周，佳時期22周左右）
  這個時期的準媽媽可以看到寶寶的臉部、口唇、鼻子等，有時能見到胎兒吮手動作。提倡18～24周“胎兒大畸形篩選超聲”是通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重的結構畸形。所觀察的器官結構包括：頭顱頭環(huán)、側腦室、小腦、后顱窩池、脊柱、頸項軟組織、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、腸管、雙腎、膀胱、上肢肱骨及尺骨橈骨、下肢股骨及脛骨腓骨、雙腕、雙踝、臍血管共23項，其余結構未列入超聲篩選范圍。我們的目標是試圖通過超聲的方法發(fā)現(xiàn)更多的已經(jīng)存在的畸形，并及時報告孕婦及家屬。
  3. 胎兒心臟超聲檢查（24～26周），主要檢查胎兒明顯的心臟結構畸形，受科學技術的局限，仍存在很多漏診和誤診。
  4. 晚孕期Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查（32～36 周）。篩查重點是晚發(fā)畸形。因為消化道和泌尿系統(tǒng)異常，有的會表現(xiàn)得比較晚。隨著孕周增加，部分畸形此時才有可能表現(xiàn)出來，如顱腦、腸道、內(nèi)臟器官等的一些早期未出現(xiàn)的疾病或細小的缺陷，此時可以被篩查出來。一部分消化道閉鎖異?？梢栽谶@次超聲檢查中進行排除。晚孕期超聲檢查要對胎兒大致發(fā)育狀況進行評估，此時期因胎位已固定，無法做到像中孕期檢查那么全面，會因胎體遮擋，部分區(qū)域觀察不到，超聲報告會描述哪些可顯示、哪些顯示不清晰或欠清晰。這一時期的監(jiān)測重點為臨床提供胎兒大小、生物物理評分、胎盤成熟度及羊水量等檢測指標。
  結束語：四維彩超還是劇透一定的局限性
  1. 超聲是一種的高科技檢查技術，但超聲儀器具有一定的局限性，和其他檢查一樣，不是一種的檢查。
  2. 盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)被檢查者胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即診斷符合率不可能達。
  3. 超聲是種影像檢查方法，不同于病理學檢查，超聲受被檢查者各種因素包括孕婦、孕周以及胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等多因素影響，許多器官或部位可能無法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結構顯示出來。
  4. 胎兒的生長發(fā)育是一個逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發(fā)育水平。
  5. 胎兒畸形是一個動態(tài)形成的過程，沒有發(fā)展到一定階段或程度時，有可能不為超聲所顯示。胎兒畸形和胚胎正常生長發(fā)育一樣，隨著孕周的增大，胎兒長大，胎兒畸形也隨之增大。
  6. 現(xiàn)今，對胎兒解剖學、胎兒生理學和病理學的研究還是全新學科，還有很多的未知數(shù)，有待研究。
  7. 因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”，超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。