上海7家醫(yī)院引入新型“醫(yī)責(zé)險”調(diào)解新機(jī)制

作為化解醫(yī)患糾紛的舉措之一，我國醫(yī)療責(zé)任保險的起步并不晚，但由于多方面原因卻存在“叫好不叫座”的尷尬局面。近日，記者從浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院主辦的醫(yī)療安全高峰論壇獲悉，目前上海首批7家醫(yī)院引入了“上海地區(qū)綜合醫(yī)療風(fēng)險安心保障計(jì)劃”，有望打破原有局面，由保險經(jīng)紀(jì)公司全程介入醫(yī)患調(diào)解過程，構(gòu)建“調(diào)賠結(jié)合”新模式，探索醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。

  據(jù)悉，傳統(tǒng)的醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險由各保險公司設(shè)計(jì)保險產(chǎn)品，確定保險費(fèi)率，負(fù)責(zé)保險銷售與理賠。但在運(yùn)行過程中，一方面因?yàn)楝F(xiàn)有保險產(chǎn)品無法完全轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險，且保險服務(wù)嚴(yán)重缺失，引入保險并不能有效解決糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿投保；而另一方面，由于訴訟案件多，賠付率高，保險公司也不愿承保，雙方都不滿意。

  據(jù)了解，由江泰保險經(jīng)紀(jì)公司華東分公司推出的“上海地區(qū)綜合醫(yī)療風(fēng)險安心保障計(jì)劃”（以下簡稱“醫(yī)安?！保Y(jié)合上海實(shí)際情況，可謂為上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)度身定制。通過風(fēng)險覆蓋式的立體產(chǎn)品體系，從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者、供應(yīng)商等多個維度建立醫(yī)療行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，為行業(yè)各個環(huán)節(jié)提供合理化解風(fēng)險的保險手段，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。

  目前上海仍處于試點(diǎn)階段，包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市婦嬰保健院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心等7家具有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇了投保該保險計(jì)劃。

  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院作為該計(jì)劃早開展全面合作的試點(diǎn)醫(yī)院，自2015年9月起，由江泰保險經(jīng)紀(jì)公司華東分公司派駐現(xiàn)場工作人員開展服務(wù)。2016年前9個月，該醫(yī)院未發(fā)生一起糾紛賠付，而在該計(jì)劃試點(diǎn)前，該院每年因?yàn)獒t(yī)患糾紛賠付的金額都在200萬元規(guī)模左右。

  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院孫湛處長也表示，以保險為平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛管理服務(wù)外包是可行的；多渠道的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制是醫(yī)患糾紛進(jìn)入良性循環(huán)的重要保證，在醫(yī)療責(zé)任保險管理中，一個既懂保險又懂醫(yī)療的專業(yè)“顧+問”是非常重要的。
  浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院常務(wù)副院長婁繼權(quán)說，“醫(yī)安保”這種全新模式一旦成熟，通過與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)解、處置和理賠，有利于化解醫(yī)患矛盾，保障正常醫(yī)療秩序。