以謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度對待肥胖青少年行減重手術(shù)

根據(jù)1月5日發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志上的兩項(xiàng)新研究，胃旁路手術(shù)可以可幫助青少年肥胖患者體重下降，許多患者在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有效果。但是可能存在持續(xù)的營養(yǎng)缺乏并需要進(jìn)一步的手術(shù)。

辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心研究人員在項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后隨訪8年，青少年仍保持約30%的平均體重下降；在第二項(xiàng)研究中，來自哥德堡大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)可使青少年體重下降28%。
不過，胃旁路手術(shù)與維生素D、維生素B12 缺乏及輕度貧血相關(guān)。在某些情況下，需要進(jìn)一步的腹部手術(shù)。此外，這兩項(xiàng)研究中有相當(dāng)比例的青少年在隨訪期間仍然存在肥胖。
青少年行胃旁路手術(shù)：長期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)

在篇研究中，研究人員對58例接受胃旁路手術(shù)青少年的長期結(jié)局進(jìn)行隨訪。這些參與者基線平均年齡為17.1歲，平均BMI為58.5 kg/m2，并且在2001-2007年間接受胃旁路手術(shù)。（Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Jan 5）
在減重手術(shù)后的12個(gè)月內(nèi)，BMI平均下降22.8 kg/m2。在平均8年的隨訪中，BMI平均下降16.9 kg/m2。57例有完整長期數(shù)據(jù)的參與者中，有1例在隨訪結(jié)束時(shí)體重正常，10例超重，10例 I 級肥胖（BMI介于30-35），有36例（63%）仍為嚴(yán)重肥胖（BMI≥35 kg/m2）。
研究分析顯示，長期隨訪中BMI每增加10kg/m2與血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加34%（P=0.0060）、高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加46%（P=0.0084）、超敏C反應(yīng)蛋白水平升高66%（P=0.0015）及胰島素濃度增加25%（P=0.004）相關(guān)。
但研究結(jié)果同時(shí)表明，基線和長期隨訪期間，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后血壓升高（由47%降至16%；P =0.001）、血脂異常（由86%降至38%；P<0.0001）及2型糖尿病（由16%降至2%；P=0.03）患病率同樣顯著下降。
在后的隨訪中，46%的參與者伴有不需干預(yù)的輕度貧血，45%的參與者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，16%的參與者維生素B12水平降低 。
研究人員總結(jié)到，總體而言，青春期行減重手術(shù)相較于風(fēng)險(xiǎn)可帶來更長期的獲益。不過需要更多研究證實(shí)健康獲益是否可以轉(zhuǎn)化為預(yù)期壽命的改善。
青少年胃旁路手術(shù)必須在?？浦行倪M(jìn)行
在第二項(xiàng)研究中，81例青少年在專業(yè)兒童肥胖治療中心接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。參與者平均年齡為16.5歲，平均BMI為45.5 kg/m2。研究人員同時(shí)納入80例BMI、年齡和性別相匹配且保守治療的肥胖青少年及81例BMI和性別相匹配且接受Roux-en-Y的成年嚴(yán)重肥胖患者（35-45歲）作為對照。（Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Jan 5）
在5年的隨訪中，接受減重手術(shù)的青少年組參與者BMI平均下降13.1 kg/m2，青少年對照組參與組合BMI平均增加3.3 kg/m2，成年手術(shù)組參與者BMI平均降低12.3 kg/m2。
5年后，72%的青少年手術(shù)組參與者、7%的青少年對照組參與者及76%的成年對照組參與者BMI≤35 kg/m2。69%的青少年手術(shù)組參與者及85%的成年手術(shù)組參與者達(dá)到總體重下降≥20%，青少年對照組中有69%的青少年體重增加。
一旦達(dá)到成年資格，青少年對照組有25%選擇減肥手術(shù)。不過，青少年手術(shù)組有25%因手術(shù)并發(fā)癥或體重快速下降再次接受腹部手術(shù)，包括腸阻塞（11例）和膽結(jié)石（9例）和72%參與者伴有某種形式的營養(yǎng)缺乏。

研究人員強(qiáng)調(diào)，研究證據(jù)似乎支持在青少年嚴(yán)重肥胖的治療中考慮減重手術(shù)。此外，應(yīng)在專門機(jī)構(gòu)開展并需要多學(xué)科專家參與，還應(yīng)注意提供長期隨訪及支持。
醫(yī)脈通編譯自：Cautious Optimism on Gastric Bypass Surgery in Teenagers.January 10, 2017.Medscape.