我國發(fā)布高血壓患者心率地圖

 在世界高血壓日前夕，中國高血壓患者心率地圖發(fā)布，該項(xiàng)目篩查了＞1，818，627例高血壓患者，其數(shù)據(jù)（圖）提示，中國高血壓患者心率控制情況不容樂觀：大部分省、市，超三成患者心率超過80次／分，治療現(xiàn)狀亟待改善。本文將對(duì)高血壓患者心率管理的重要性及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期對(duì)讀者的臨床實(shí)踐有所啟示。
高血壓患者心率管理勢(shì)在必行
心血管疾病是我國人民健康的主要威脅。《中國心血管病報(bào)告2015》顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病。
我國現(xiàn)有高血壓患者2．7億，2010年中國因高血壓死亡共計(jì)204．30萬例，占全部死亡的24．60％。2013年，高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占我國衛(wèi)生總費(fèi)用的6．61％?？刂菩难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素，加強(qiáng)高血壓等疾病的篩查和管理，有助于降低患者終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一，心率是反映交感激活的可靠指標(biāo)，防控高血壓應(yīng)該重視心率管理。心率增快會(huì)導(dǎo)致收縮壓和舒張壓顯著升高，增加高血壓患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
如在Framingham研究中，隨著心率增快高血壓患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。VALUE研究則提示，即使血壓控制良好，心率加快高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。
相關(guān)指南也肯定了高血壓患者心率管理的重要性。如2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）／歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高血壓管理指南即，所有高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率。2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識(shí)指出，心率應(yīng)當(dāng)作為高血壓患者綜合評(píng)估的重要指標(biāo)，并呼吁將其納入心血管危險(xiǎn)分層的指標(biāo)中。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識(shí)指出，心率升高是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，心率檢測(cè)應(yīng)當(dāng)納入高血壓綜合評(píng)估中。關(guān)于需要實(shí)施干預(yù)的心率閾值，盡管很難明確界定，但當(dāng)靜息心率＞80～85次／分時(shí)應(yīng)予以臨床重視。
由此可見，心率應(yīng)該作為高血壓管理的新靶標(biāo)，心率管理先鋒行動(dòng)因此應(yīng)運(yùn)而生。注重高血壓患者的心率管理與控制，可幫助提高血壓控制率并降低患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于我國心血管疾病的防治非常重要。
心率地圖提示，中國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀亟待改善
我國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀不容樂觀。此次發(fā)布的中國高血壓患者心率地圖顯示，除目前尚無資料的地區(qū)及內(nèi)蒙古、四川、安徽外，中國大部分省市心率超過80次／分的高血壓患者比例均高于30％，其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于40％，上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于33％。

無論經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)地區(qū)，高血壓患者心率控制現(xiàn)狀均不容樂觀，提示此現(xiàn)狀可能不僅與患者的疾病認(rèn)知及控制情況、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等相關(guān)，也與醫(yī)師及患者對(duì)心率管理的認(rèn)識(shí)不夠、β受體阻滯劑應(yīng)用比例較低或劑量不足等密切相關(guān)。
β受體阻滯劑是國內(nèi)外相關(guān)指南的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國高血壓防治指南指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識(shí)亦使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療因交感激活引發(fā)的高血壓患者心率加快。
心率管理先鋒行動(dòng)助力心率血壓雙重管理
由中國心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦，旨在持續(xù)推動(dòng)我國心血管疾病患者心率管理，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生的心率管理先鋒行動(dòng)自2012年啟動(dòng)至今，已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國兩百余個(gè)城市的千余家家醫(yī)院，超千萬人群進(jìn)行了血壓及心率篩查。
2012年中共十八大正式提出的“分級(jí)診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)解決資源配置不均衡問題。
為配合分級(jí)診療政策，促進(jìn)基層高血壓患者心率管理，心率管理先鋒行動(dòng)將繼續(xù)聚集心血管領(lǐng)域?qū)＜摇⑴R床一線醫(yī)生、專業(yè)學(xué)會(huì)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政管理單位、公眾等力量，在醫(yī)患雙方及社會(huì)的共同努力下推進(jìn)血壓、心率雙重管理，提高中國醫(yī)生及患者的血壓管理整體水平，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識(shí)，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生。
心率管理先鋒行動(dòng)將持續(xù)通過“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，深化血壓、心率雙重管理理念，共同建立和完善中國心血管疾病防治戰(zhàn)線的重要一環(huán)。
中國高血壓患者心率地圖數(shù)據(jù)提示，中國高血壓患者心率管理現(xiàn)狀不容樂觀，其診治任重而道遠(yuǎn)。希望此數(shù)據(jù)的發(fā)布能提高臨床一線醫(yī)師對(duì)高血壓患者心率管理重要性的認(rèn)識(shí)，通過疾病篩查、藥物治療等手段幫助管理高血壓、冠心病等心血管疾病患者心率，有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生，期待中國心血管事件下降拐點(diǎn)的早日到來。