一位三甲民營醫(yī)院院長的擔憂：疫情后公立醫(yī)院再現(xiàn)“擴張熱”，社會辦醫(yī)成長機會恐被擠占

戰(zhàn)疫之后，公共衛(wèi)生補短板，新基建潮起，這背后蘊藏著巨大的市場機遇。但是，作為經(jīng)歷社會辦醫(yī)幾十年政策浮沉的“老兵”，溫州康寧醫(yī)院董事長、中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長管偉立注意到一個現(xiàn)象。

“現(xiàn)在各地都在做‘十四五’衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃，但是普遍重公立，輕社會，”管偉立說，“各地都說公立市級的醫(yī)院要怎么樣投入建設(shè)，要增加3000張、5000張床位，而關(guān)于作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系當中重要組成部分的社會力量辦醫(yī)卻很少被提及。有些地方‘十四五’衛(wèi)生規(guī)劃從前幾期的討論開始，直到規(guī)劃初稿出來，一次都沒有讓社會辦醫(yī)機構(gòu)參與，這個現(xiàn)象要引起重視?！?span lang="EN-US">

4月10日，管偉立做客“中國社會辦醫(yī)產(chǎn)業(yè)新動能沙龍”，與中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副秘書長陳林海、《華夏時報》副總編輯陳巖鵬進行了題為“后疫情時代，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局優(yōu)化調(diào)整的創(chuàng)新點”的直播對話。他在其中對公立醫(yī)院再現(xiàn)“擴張熱”，社會辦醫(yī)成長空間被擠占等現(xiàn)象，表達了自己的憂慮。

“中國社會辦醫(yī)產(chǎn)業(yè)新動能沙龍”系列活動由中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會作為行業(yè)指導單位，華夏時報主辦，新醫(yī)界傳媒、康養(yǎng)百人承辦。近期，沙龍聯(lián)手新醫(yī)云學苑，以線上對話的方式反映社會各界對于社會辦醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展熱點話題的態(tài)度和觀點，形成社會辦醫(yī)領(lǐng)域意見的發(fā)聲平臺。

社會辦醫(yī)被指“當逃兵”

自1月24日以來，國家和各省共派出346支醫(yī)療隊、4.2萬余名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北和武漢。其中，大型公立三甲醫(yī)院起到了“中流砥柱”的作用，給人們留下了深刻印象。

而占中國醫(yī)院總量六成以上的2.1萬家社會辦醫(yī)院一度被指“當逃兵”，沒有參與到抗疫中去。

管偉立認為，這種觀點是對社會辦醫(yī)院的誤解。其實在疫情中，有能力的、有責任擔當?shù)纳鐣α哭k醫(yī)機構(gòu)，都是與公立醫(yī)院一樣盡自己全力去抗疫。以溫州康寧醫(yī)院為例，浙江省馳援武漢的第三批醫(yī)療隊員增加了4名心理專家，其中康寧醫(yī)院就占了兩個名額?！昂芏辔覀冎苓叺墓⒕窨漆t(yī)院都感覺到很羨慕。這表示我們康寧的心理專家在社會上的影響力與能力得到了政府的認可。而事實證明了我們的兩名心理專家在當?shù)匕l(fā)揮了非常大的作用?！彼f。

據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，截至2月7日，在有明確統(tǒng)計的13個省、市和自治區(qū)就已經(jīng)有633家社會辦醫(yī)院參與抗擊疫情，作為定點醫(yī)療救治機構(gòu)。其中，安徽省社會辦醫(yī)機構(gòu)占全省定點醫(yī)療機構(gòu)的23.96%，湖北省為11.29%，四川省、山東省分別占比11.27%、11.15%。

值得注意的是，雖然截至2018年底，社會辦醫(yī)院達到2.1萬家，占比63.5%，數(shù)量多于公立醫(yī)院。但是社會辦醫(yī)院多為?？漆t(yī)院，規(guī)模多為一級或者二級醫(yī)院，呈現(xiàn)“小而散”，與新冠肺炎救治直接相關(guān)的重癥醫(yī)學、感染科和呼吸科室設(shè)置很少，在專業(yè)床位供給和醫(yī)護人員規(guī)模上也都不占優(yōu)勢。

對于社會辦醫(yī)在抗疫中的角色和作用，陳林海表示：“抗擊疫情期間我們看到的積極信息有幾個，一是國家和地方衛(wèi)生健康主管部門均明確表態(tài)，在做整個社會疫情防控力量調(diào)度時，是把咱們社會辦醫(yī)作為一支有生力量同時考慮的；二是政府也看到了全國社會辦醫(yī)力量都能夠積極響應(yīng)參與抗疫，不管是參加省級醫(yī)療隊馳援武漢，還是在當?shù)刈鳛樾鹿谝咔槎c救治醫(yī)院、觀察隔離點，或者派員參加當?shù)厣鐓^(qū)的防疫設(shè)卡工作，所以也明確要求加強宣傳社會辦醫(yī)力量的抗疫事跡；三是主管部門也了解社會辦醫(yī)現(xiàn)在的力量相對還是比較薄弱，相關(guān)專業(yè)缺失，所以對于從國家層面來講去調(diào)動力量，他們還是有些擔心的。社會辦醫(yī)需要首先保護好自己，更要進一步強化整體的專業(yè)服務(wù)能力?！?span lang="EN-US">

2月16日，國家衛(wèi)健委專門發(fā)文指出，社會辦醫(yī)療機構(gòu)作為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，在疫情防控中承擔著相當重要的任務(wù)，要全面組織動員社會辦醫(yī)力量參與疫情防控。

憂心公立醫(yī)院再現(xiàn)“擴張熱”

經(jīng)歷新冠疫情沖擊之后，“新基建”、“公共衛(wèi)生補短板”等觀點趨熱。數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投資支出是1.6萬億元，僅占GDP的1.7%，歐美國家的比例是中國的10-20倍。這也表示，未來的增長空間十分可觀。

陳巖鵬表示：“后疫情時代，國家會在公共衛(wèi)生領(lǐng)域加大投入。這些財政上的投入很有可能流向公立醫(yī)院，造成公立醫(yī)院的市場份額越來越大，從而擠占了社會辦醫(yī)院的份額，這可能也是一個很多人關(guān)心的問題。”

各地是否會掀起新一輪公立三甲醫(yī)院“擴張熱”，作為幾十年社會辦醫(yī)政策浮沉的親歷者，管偉立對此十分擔憂。

“國家對公立醫(yī)院新一輪的投入建設(shè)，經(jīng)過了充分的論證嗎？有沒有讓社會力量充分參與進來？這些都需要聽到社會辦醫(yī)的聲音，也要盤點一下當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系，真正的短板在哪里？”管偉立說，“如果政府不計代價地投入資金建設(shè)大型公立醫(yī)院，不僅會讓國家財政資金、社會公共資源的效率和效益得不到充分體現(xiàn)，還會把現(xiàn)在偏小、偏弱的社會辦醫(yī)院成長的機會擠占、剝奪了?！?span lang="EN-US">

管偉立也指出，當我們注意到社會辦醫(yī)院能力不足、不夠的時候，其實公立醫(yī)院的能力差別也非常大，公眾的目光往往只集中在公立三甲醫(yī)院身上，實際上二級醫(yī)院以及下面的基層醫(yī)院也有一些非常弱的，并不是說公立醫(yī)院都很強。

對于管偉立的擔心，陳林海從另一個角度分享他的觀察和看法?！爱敗禄ā聛恚碌耐顿Y下來，會不會繼續(xù)加大對公立醫(yī)院的建設(shè)？坦率講我是這么看的。，國家尤其一些財政相對寬裕的地方政府肯定會加大建設(shè)，但是可能未必會有當年那種體量出現(xiàn)，因為國家整體還是要限制大型公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模；第二，當前，很多地方政府的財政還是比較緊張的，所以即使他們想建也未必有那么多的資金。務(wù)實的地方政府可能還是要考慮如何吸引更多社會資本來提高當?shù)蒯t(yī)療資源的供給，從而避免給政府造成更多的債務(wù)負擔。所以原因既有宏觀政策的控制，還有客觀財政預(yù)算的收緊?！标惲趾Ｕf。

陳林海表示，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，可能會流向基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生疾控，包括社區(qū)衛(wèi)生健康管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、應(yīng)急管理體系等等；也可能會在大型公立醫(yī)院里進行，比如重癥醫(yī)學、感染醫(yī)學、臨床檢驗等這些重點學科的建設(shè)，資金可能會往這些走，主要是補短板。而不是一昧的擴張公立醫(yī)院規(guī)模、搞大水漫灌。同時，還可以建議政府考慮“軍民結(jié)合”、“平戰(zhàn)結(jié)合”思路，把社會辦醫(yī)力量建設(shè)成應(yīng)對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“預(yù)備役部隊”，或許更加經(jīng)濟高效可行。

陳林海也透露，今年中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會接受國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處的委托，參與到國家的“十四五”醫(yī)改規(guī)劃中，承擔社會辦醫(yī)子課題的研究工作?！斑@體現(xiàn)了決策層對社會辦醫(yī)的態(tài)度，他們還是愿意去傾聽行業(yè)的聲音。我們協(xié)會很重視，邀請到了像波士頓咨詢公司、畢馬威、普華永道、德勤、和君咨詢等專業(yè)機構(gòu)，形成強大的專家研究團隊，希望能夠?qū)@個課題有更好的深入研究，拿出更加有說服力的論點論據(jù)。同時我們也會在全國大面積開展調(diào)研和訪談的工作，希望能把手、基層的聲音呈現(xiàn)給相關(guān)決策部門。”

“資本荒”會到來嗎？

社會辦醫(yī)面臨的另一個困境是，疫情之后，資本變得更加謹慎，這或?qū)е律鐣k醫(yī)供血不足。

4月16日，醫(yī)學界智庫“疫情期間醫(yī)院運行狀況問卷調(diào)查”結(jié)果顯示，今年季度，95%的受訪醫(yī)院業(yè)務(wù)量和營收都出現(xiàn)了同比下滑。其中，84.8%的醫(yī)院門診量下滑20%以上，39.2%的醫(yī)院已出現(xiàn)資金斷流的情況。所有受訪的社會辦醫(yī)機構(gòu)表示，資金流僅夠支撐兩個月。

其中，人力成本、防疫物資采購費用、房屋水電成本成為醫(yī)院運行壓力的“三座大山”。部分抗風險能力弱的、擴張快的、負債高的社會辦醫(yī)院面臨倒閉的風險。

管偉立認為，這將是2.1萬家社會辦醫(yī)院經(jīng)歷的一次洗牌，后的結(jié)果是優(yōu)勝劣汰?！扒皫啄辏Y本對社會力量辦醫(yī)進行了瘋狂的追逐，現(xiàn)在這種情況，實際上是回歸到了一個正常的調(diào)整期。因為有些資本感覺到醫(yī)院不是這么容易做的，不是投資馬上就能有效益的。醫(yī)院的發(fā)展有個過程，首先要得到社會的認可，有了很好的社會效應(yīng)，創(chuàng)出了品牌，才會有一個合理的回報。它不是一個短期的投資行為，而是一個長線的、有情懷、有擔當、有底線的一個服務(wù)行業(yè)?！彼f。

陳林海表示，這次疫情后，預(yù)計整個社會辦醫(yī)的數(shù)量規(guī)模會有收縮。確實會有一批社會辦醫(yī)機構(gòu)因為經(jīng)營的問題會退出市場；也會有一批社會辦醫(yī)機構(gòu)，因為政府下一步的監(jiān)管加強，受到一些影響。但是從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度來講，這是一種行業(yè)內(nèi)部的自我凈化和提升，未來一定是強者愈強，弱者愈弱，適者生存。廣大社會辦醫(yī)者更多的是要看到產(chǎn)業(yè)格局的變化趨勢，在這個變化中找到自身的定位，找到創(chuàng)新點。比如說加強自身的學科建設(shè)，在垂直領(lǐng)域做到強，提高核心競爭力，而不是橫向的去盲目擴張。

所謂的創(chuàng)新點，不僅包括不斷引入新的醫(yī)療技術(shù)，也包括管理模式、服務(wù)方式的變革?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療與基層衛(wèi)生領(lǐng)域或?qū)⒊蔀閮纱髾C遇。

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為例，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線上問診領(lǐng)域一直沒有取得很好的突破，卻在這次疫情當中開辟了“第二戰(zhàn)場”，發(fā)揮了意想不到的作用。

管偉立表示，這次疫情讓很多人被封在社區(qū)不能出來，而身患慢性疾病，需要長期服藥的病人藥用完了怎么辦？這就體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要性。溫州康寧醫(yī)院在1月25日，就發(fā)現(xiàn)了民眾有這樣的開藥需求，并積極與溫州市醫(yī)保局溝通，不僅通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺解決了病人的開藥問題，也讓平臺得以在短期內(nèi)與醫(yī)保對接。同時，溫州康寧醫(yī)院也將部分心理咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)移到了線上，產(chǎn)生了很好的效果。

而在基層衛(wèi)生領(lǐng)域，目前中國九成以上的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心都屬于政府包辦、全額事業(yè)單位撥款的模式。通過這次疫情我們看到，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系還有待完善，基層衛(wèi)生發(fā)揮的作用不夠充分，未來這部分市場是否會放開給社會辦醫(yī)值得討論和關(guān)注。

“社會力量辦醫(yī)是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生體系當中的重要組成部分，這是國家給社會力量辦醫(yī)的一個新的定位。而我們在基層衛(wèi)生建設(shè)的過程當中，卻忽略了社會力量辦醫(yī)的重要性。所以我想今后在基層衛(wèi)生建設(shè)的時候，也需要讓更多的社會力量來共同參與到基層衛(wèi)生的建設(shè)中來?！惫軅チ⒄f。