在大醫(yī)院夾縫中生存的二級(jí)醫(yī)院如何逆襲？北京這家醫(yī)院做到了

綜合實(shí)力弱，醫(yī)療特色不明顯，醫(yī)療技術(shù)水平偏低……二級(jí)公立綜合醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院相比較，無論怎么看，各項(xiàng)醫(yī)療資源都是較差的。
目前，多地二級(jí)公立醫(yī)院正在逐漸轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。它們?cè)撊绾卧趭A縫中尋求生機(jī)？這些轉(zhuǎn)型的二級(jí)醫(yī)院到底過得怎么樣？它們有何借鑒意義？
近日，在由國家衛(wèi)計(jì)委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心組織的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會(huì)”上，北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院院長王雪松給出了答案：二級(jí)醫(yī)院要準(zhǔn)確定位，做有?？铺厣目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在轉(zhuǎn)型過程中，展覽路醫(yī)院形成了自己的服務(wù)特色，深耕打造了骨科、心臟、婦科、神經(jīng)疾病等多項(xiàng)康復(fù)亞專業(yè)。
而且，隨著康復(fù)技術(shù)開展，醫(yī)院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%?？股厥褂寐室裁黠@下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。醫(yī)院不但吸引了需要康復(fù)的老人，還吸引了一批年輕患者。
康復(fù)醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足市場需求
在王雪松看來，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型做康復(fù)，既是市場主導(dǎo)，也是形勢(shì)所需。
隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，中國的康復(fù)醫(yī)療市場需求旺盛，并且呈現(xiàn)“井噴式”增長狀態(tài)。據(jù)《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國60周歲及以上人口超過2.3億，占人口總數(shù)的16.7%，并且60歲以上老年人口以每年1000萬的數(shù)量在增長，而這部分人中有六到七成需要康復(fù)服務(wù)。此外，殘疾人數(shù)量超過8500萬人，人口占比約為6.21%；慢病患者高達(dá)2.6億，這兩大人群也是康復(fù)醫(yī)療的主要服務(wù)對(duì)象。
與急劇增長的需求相比，康復(fù)的醫(yī)療資源已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的康復(fù)需求，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位還是嚴(yán)重供不應(yīng)求。
據(jù)《2014-2018年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及發(fā)展策略研究分析報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，中國約有3000余家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，僅占全國綜合醫(yī)院總數(shù)的24.6%，其中又僅一半設(shè)有康復(fù)病區(qū)；各類康復(fù)醫(yī)院338所，康復(fù)編制床位僅占全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的1.18%。以上海為例，每60個(gè)需要康復(fù)的病人中，只有一人能住院接受康復(fù)治療。
康復(fù)醫(yī)療資源供不應(yīng)求的狀況在市場規(guī)模上也有所體現(xiàn)。
根據(jù)中國市場調(diào)查網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2016年中國康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模在500億元，人均約38元，而目前美國的康復(fù)醫(yī)療市場（含長期護(hù)理）規(guī)模已超2000億美元，人均約800美元。按照市場規(guī)模來看，中國康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模仍不足美國的1/4，而中國的人均康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用不足美國的5%。
?2013-2016年中國康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模及增長（數(shù)據(jù)來源于：中國市場調(diào)查網(wǎng)）
為了鼓勵(lì)并支持康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，十三五期間，中國政府出臺(tái)了一系列政策。其中，人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生計(jì)生委民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，其中提到，國家增加康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
對(duì)此，王雪松認(rèn)為，“支付問題的解決必將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療普及程度的提高?！?
但實(shí)際的社會(huì)環(huán)境對(duì)康復(fù)醫(yī)療市場的發(fā)展來說并不樂觀。
拋開康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善、康復(fù)機(jī)構(gòu)總量不足這兩個(gè)問題外，擺在康復(fù)醫(yī)療市場發(fā)展路上需要迫切解決的另外兩個(gè)問題分別是：康復(fù)專業(yè)人才不足、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力弱。
專業(yè)人才方面，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2012年的報(bào)告顯示，中國現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬，缺口達(dá)10萬人。在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力方面，目前中國康復(fù)醫(yī)學(xué)科僅滿足20%的康復(fù)服務(wù)需求，康復(fù)醫(yī)療支出僅占支出的1%。
二級(jí)醫(yī)院是康復(fù)主戰(zhàn)場

而對(duì)于現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展好的兩類醫(yī)院分別是三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)基層醫(yī)院，夾在中間的二級(jí)醫(yī)院危機(jī)重重。二級(jí)醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型，也是行業(yè)內(nèi)迫切關(guān)注的問題。
目前，中國部分省市已逐步把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，主要以一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院為主。上海、北京都在這樣做。
以北京為例，2016年，北京市首批確定西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)。
2017年，北京又確定了西城區(qū)廣外醫(yī)院、海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院、豐臺(tái)區(qū)鐵營醫(yī)院、通州區(qū)第二醫(yī)院、懷柔區(qū)湯河口和房山區(qū)韓村河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。
王雪松分享說，距離居民更近，位于市區(qū)的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院在向康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)型的過程中，具有地理位置上的優(yōu)勢(shì)。
為什么這么說？就目前北京已經(jīng)初具規(guī)模的康復(fù)醫(yī)院來看，無論是公立的小湯山康復(fù)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院、國家康復(fù)副局研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院，還是社會(huì)資本投資的北大康復(fù)醫(yī)院、和睦家康復(fù)醫(yī)院、裕和康復(fù)醫(yī)院，這些康復(fù)醫(yī)院大都分布在城市周邊，路程較遠(yuǎn)并且床位緊張，位于市中心的康復(fù)醫(yī)院僅北京博愛醫(yī)院一家。
“很顯然，在市區(qū)內(nèi)的、距離居民比較近的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍舊是市場的空白點(diǎn)，也是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展機(jī)遇所在?！蓖跹┧烧f。
然而，這些一級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的過程并不容易。王雪松總結(jié)了一些擺在面前的困難，并提出了部分解決方案。主要有以下幾點(diǎn)：
首先，二級(jí)綜合醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源都比三甲醫(yī)院差。比如，綜合實(shí)力弱，醫(yī)療特色不明顯，醫(yī)療技術(shù)偏低，醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成不合理，學(xué)歷層次偏低，缺乏后備人才。
其次，分級(jí)診療體系尚未形成。目前，基于醫(yī)院層面的雙向轉(zhuǎn)診尚未建立；與三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診還是基于科室層面的松散的關(guān)系。真正把“雙向轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)到實(shí)處，還有很多工作要做。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能設(shè)定未進(jìn)行界定，在疾病的不同階段所開展的康復(fù)工作層次不齊，應(yīng)明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)行行業(yè)統(tǒng)一管理。
第三，服務(wù)價(jià)格體系未健全?，F(xiàn)階段，雖然新醫(yī)改調(diào)整了一部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但康復(fù)醫(yī)療依然實(shí)行低勞務(wù)成本收費(fèi)?？祻?fù)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目范圍窄、覆蓋少、價(jià)格低，不能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
第四，行業(yè)配套政策不完善。目前，中國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還處在初步階段，相關(guān)配套政策尚不完善。政府對(duì)于康復(fù)醫(yī)院沒有特殊的補(bǔ)償政策，醫(yī)保覆蓋范圍小，報(bào)銷水平低。
王雪松對(duì)此建議，應(yīng)逐步探索建立分類保障制度，發(fā)揮政策引導(dǎo)和調(diào)控作用，借助不同的支付比例，利用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)控康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給和利用。
后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)理念亟待轉(zhuǎn)變。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員“重醫(yī)療、輕康復(fù)”。國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象已占社會(huì)總?cè)藬?shù)70%的亞健康群體，而中國的康復(fù)服務(wù)理念、技術(shù)水平相對(duì)滯后。由于經(jīng)濟(jì)、思想認(rèn)識(shí)、社會(huì)醫(yī)療康復(fù)能力等各種因素制約，絕大部分患者沒有得到及時(shí)、系統(tǒng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)，貽誤了佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)。
避開三級(jí)醫(yī)院，找到自己的特長項(xiàng)目

在北京，成立于1960年的西城區(qū)展覽路醫(yī)院是向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的典型案例。
按照北京市衛(wèi)生局《北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作安排》，2010年北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院接受了作為北京市、西城區(qū)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)單位的任務(wù)。
截至2016年12月，西城區(qū)展覽路醫(yī)院共收治了門診病人14427人，住院病人4977人，并累積為北京協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院等七家醫(yī)院提供康復(fù)治療20余萬人次。
然而，在王雪松看來，向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)院帶來的絕不僅限于服務(wù)患者數(shù)量的增長，更重要的是找準(zhǔn)了自己的定位和特色。
展覽路醫(yī)院位于北京市西城區(qū)西直門地區(qū)，“我們醫(yī)院方圓兩公里內(nèi)就有三、四個(gè)大型的知名三甲醫(yī)院。甚至北京大學(xué)人民醫(yī)院就在距離我們不到400米的地方?！蓖跹┧筛锌?，在數(shù)個(gè)大型三甲醫(yī)院的包圍下，展覽路醫(yī)院的發(fā)展幾乎沒有任何優(yōu)勢(shì)。
?展覽路醫(yī)院附近有多個(gè)三甲醫(yī)院

“作為一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，綜合實(shí)力比較弱，發(fā)展什么專業(yè)學(xué)科，關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展?！蓖跹┧商岬?，醫(yī)院想要發(fā)展，就既要與大醫(yī)院差異化發(fā)展，又要獨(dú)辟蹊徑，找準(zhǔn)特色?！岸鳛橐粋€(gè)定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴(yán)重的公立二級(jí)綜合醫(yī)院，做康復(fù)轉(zhuǎn)型非?？尚小！?
對(duì)此，北京市衛(wèi)生計(jì)生委老年與婦幼健康服務(wù)處處長郗淑艷也在會(huì)議上認(rèn)為，在公立醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)型的過程中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有自己的康復(fù)特色和優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確定位。
在這樣的背景下，展覽路醫(yī)院確立了自身“大專科、小綜合，創(chuàng)新康復(fù)學(xué)科建設(shè)”的發(fā)展路徑。
其中，“大?？啤本褪且闇?zhǔn)市場，發(fā)展有本院特色的科室?！皬?qiáng)綜合”就是要強(qiáng)化整合原有科室規(guī)模，重新配置醫(yī)療資源。王雪松表示，“二者相輔相成，缺一不可，沒有綜合的扶持，?？埔矝]有發(fā)展的后勁；而只有通過發(fā)展”大?？啤安拍軒?dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展?！?
展覽路醫(yī)院康復(fù)區(qū)的拓展路線：

2011年2月，展覽路醫(yī)院以骨科疾病康復(fù)為特色的綜合康復(fù)門診正式開業(yè)；

2011年5月，展覽路醫(yī)院康復(fù)一區(qū)正式接診病人；

2011年10月，展覽路醫(yī)院從行政辦公區(qū)調(diào)整出100平米的康復(fù)治療區(qū)成立；
2013年3月，展覽路醫(yī)院康復(fù)二區(qū)正式接診病人；

2015年9月，展覽路醫(yī)院五樓800平方米的康復(fù)區(qū)建成；

2016年，展覽路醫(yī)院與阜外醫(yī)院建立心肺康復(fù)醫(yī)聯(lián)體；

2016年11月，展覽路醫(yī)院心肺康復(fù)聯(lián)合門診開診。
至此，醫(yī)院形成了以骨科疾病、心臟疾病、婦科疾病、神經(jīng)疾病等多項(xiàng)康復(fù)亞專業(yè)。
展覽路醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療后的經(jīng)營數(shù)據(jù)變化
從上表看出，隨著康復(fù)技術(shù)開展，醫(yī)院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%?？股厥褂寐室裁黠@下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。
王雪松表示，“康復(fù)科的開展，改變了住院病種單一引起的次均費(fèi)用過高，調(diào)整了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)院資源的使用效率，康復(fù)科的發(fā)展既優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，提高了醫(yī)院整體服務(wù)能力，又拓寬了服務(wù)領(lǐng)，增創(chuàng)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?！?
此外，展覽路醫(yī)院正在探索分級(jí)診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。在這個(gè)協(xié)作機(jī)制中，三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)并度過急性期，二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估和評(píng)價(jià)，實(shí)施系統(tǒng)的、專業(yè)的、規(guī)范的、有效的康復(fù)治療和訓(xùn)練，社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行日漸門診康復(fù)或者家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
目前，除與阜外醫(yī)院等建立醫(yī)聯(lián)體外，展覽路醫(yī)院還與西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，由醫(yī)院康復(fù)師下社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)、帶教，并實(shí)地指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)師的治療、入戶居家改造。
“這種協(xié)作機(jī)制有幾個(gè)方面的好處：一是縮短了三級(jí)醫(yī)院平均住院日，平均每人節(jié)省住院天數(shù)6.2天，提高了床位周轉(zhuǎn)率，為三級(jí)醫(yī)院解決了患者的出口問題。二是提高了而醫(yī)療資源整體利用效率，形成層次清晰、分工明確的醫(yī)療服務(wù)格局。三是明顯降低了病人的總體住院費(fèi)用。” 王雪松說到。
在完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的同時(shí)，如何解決人才的問題呢？

王雪松提到，目前，展覽路醫(yī)院已經(jīng)由建科初期的20人已經(jīng)發(fā)展成為擁有52人的專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，其中康復(fù)醫(yī)師10人（包括三名職稱），康復(fù)技師23人，護(hù)士19人。而這背后，“人才培養(yǎng)三步走”戰(zhàn)略功不可沒。
“我們認(rèn)為，培養(yǎng)人才，一是要用好醫(yī)院現(xiàn)有人才，對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗，分批送出去參加專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。二是要引進(jìn)和培訓(xùn)專業(yè)康復(fù)治療師。我們醫(yī)院每年都要引進(jìn)康復(fù)治療師2-3名，并且有至少2名治療師要到香港接受中長期培訓(xùn)。三就是要加強(qiáng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)科骨干人才的強(qiáng)化培訓(xùn)?！蓖跹┧烧f。