康復(fù)治療的中國(guó)之路 專業(yè)人才不足成短板

在中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，患者在物理治療師的幫助下訓(xùn)練前臂和腕關(guān)節(jié)的力量。

專業(yè)機(jī)構(gòu)人滿為患

老年人、傷殘人員、慢性病患者等康復(fù)治療需求日漸增長(zhǎng)

提起2017年10月31日，在北京打工的甘肅小伙吳志強(qiáng)下意識(shí)地抱緊了右臂。小吳在大興區(qū)一家餐館做服務(wù)員，那天他騎車上班，被一輛汽車撞傷，導(dǎo)致右肩脫臼。同事趕緊將他送往附近醫(yī)院做了手法復(fù)位術(shù)。

因?yàn)榕聛y動(dòng)影響康復(fù)，他一直沒(méi)敢活動(dòng)右手，結(jié)果兩個(gè)月后拆下肩帶，一抬手就疼。此后的三個(gè)月里，吳志強(qiáng)成了“獨(dú)臂人”，不能勝任工作，連生活都難自理?！跋床涣四?，刷不好牙，睡覺也脫不了衣，這難受只有我自己清楚?！彼f(shuō)。

吳志強(qiáng)苦苦尋醫(yī)，找了多家醫(yī)院骨科，掛了不少專家號(hào)，但醫(yī)生們大多告訴他：來(lái)晚了，找骨科治不好。今年3月，吳志強(qiáng)輾轉(zhuǎn)找到北京博愛醫(yī)院，做手術(shù)解除了關(guān)節(jié)粘連，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下做了6天康復(fù)訓(xùn)練，右手終于能稍微活動(dòng)了。

這是一家以康復(fù)為主的三甲綜合醫(yī)院，它還掛著一塊牌子，叫“中國(guó)康復(fù)研究中心”，是國(guó)家康復(fù)醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地，也是中國(guó)早從事康復(fù)研究的機(jī)構(gòu)。盡管這里有1100張床位，但面對(duì)全國(guó)各地涌來(lái)的患者，依然難以滿足需求。

從山東淄博市前來(lái)就醫(yī)的李凱磊，排隊(duì)一周多才住上院。“他腦梗之后偏癱，在本地做康復(fù)不見效，才到北京來(lái)治，但這里人多啊，我倆排著隊(duì)，又擔(dān)心錯(cuò)過(guò)佳康復(fù)期，住進(jìn)來(lái)之前直發(fā)愁?！崩顒P磊的妻子呂麗對(duì)記者說(shuō)。

家住北京朝陽(yáng)區(qū)芳草地社區(qū)的馬君，今年春節(jié)在東大橋公交站不慎摔了腿，被送往北京朝陽(yáng)醫(yī)院，結(jié)果診斷為左腿脛骨骨折。“石膏打好了，可腿還動(dòng)不得，朝陽(yáng)醫(yī)院床位有限，我上哪兒住院去？”好在朝陽(yáng)醫(yī)院有個(gè)醫(yī)聯(lián)體，它下面的朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正是該院骨科康復(fù)基地。馬君的骨科醫(yī)生幫她聯(lián)系床位，結(jié)果，這家有150張床位的大型社區(qū)康復(fù)中心依然沒(méi)有多余床位接納馬君。“我等了半個(gè)月，那家中心才空出一張床來(lái)?！?/span>

“別看我們是社區(qū)康復(fù)，但床位緊張極了。每年有幾個(gè)時(shí)段，一張多余的床也沒(méi)有，床位占用率常年高于90%?！卑死锴f第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師吳濤說(shuō)。

中國(guó)康復(fù)科學(xué)所所長(zhǎng)李建軍認(rèn)為，疾病譜的改變把康復(fù)醫(yī)學(xué)推向了醫(yī)療市場(chǎng)前沿，中國(guó)康復(fù)治療需求巨大。

一是老年人有需求。2017年我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.4億，65歲以上的人口達(dá)1.58億，去年新增60歲以上人口超過(guò)1000萬(wàn)，今后可能每年都按此規(guī)模增長(zhǎng)。

二是傷殘人員有需求。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)推算，2010年末我國(guó)殘疾人已達(dá)8502萬(wàn)人。其中，約75%是后天致殘，突如其來(lái)的意外對(duì)他們身心造成巨大傷害。

三是慢性病患者有需求。我國(guó)現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人，包括心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等患者。慢性病會(huì)損傷重要臟器，容易導(dǎo)致傷殘，影響人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，這一人群的康復(fù)治療需求也與日俱增。

康復(fù)醫(yī)療發(fā)展不夠快

深層原因是康復(fù)治療師的職業(yè)認(rèn)可和法律保障不夠

“我國(guó)康復(fù)治療供給缺口巨大，首先表現(xiàn)為人才培養(yǎng)不足?！睆埑侵袊?guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院作業(yè)療法科的主管治療師，2009年她從首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系畢業(yè)后，到香港理工大學(xué)攻讀作業(yè)治療學(xué)碩士，之后又攻讀博士。當(dāng)時(shí)，內(nèi)地的醫(yī)學(xué)院校幾乎沒(méi)有開設(shè)康復(fù)治療學(xué)的相關(guān)碩博士點(diǎn)。后來(lái)，教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目標(biāo)（2012年）》中設(shè)置了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)能開展專業(yè)康復(fù)治療的康復(fù)治療師。據(jù)統(tǒng)計(jì)，設(shè)立康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的高校由2010年的47所增加到2015年的128所，年招生人數(shù)由2010年的1900人增加到2015年的7200人。

張超是科里的兩位博士之一，身邊還帶著一批首都醫(yī)科大學(xué)的本科生和外地來(lái)的進(jìn)修生，她除了要承擔(dān)康復(fù)治療工作，還要帶這些學(xué)生上課和實(shí)習(xí)，每2周要給他們上15節(jié)課。

李建軍認(rèn)為，當(dāng)前康復(fù)人才稀缺是系統(tǒng)性的，各康復(fù)專業(yè)人才都存在缺口，尤其以康復(fù)治療人才為缺乏。“世界各國(guó)康復(fù)治療師平均為每10萬(wàn)人口70人，而我國(guó)僅有0.4人，目前還缺30余萬(wàn)人?！?/span>

康復(fù)人員結(jié)構(gòu)不合理，也加劇了康復(fù)供給短缺。“目前大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為‘兩少一低’，即業(yè)務(wù)技術(shù)人員占比少、康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員占比少、專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次低，甚至在某些康復(fù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員與專業(yè)技術(shù)人員倒掛的現(xiàn)象，影響了康復(fù)供給質(zhì)量以及康復(fù)事業(yè)發(fā)展。”李建軍說(shuō)。

劉惠林是中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)理學(xué)療法科主任。1985年，包括他在內(nèi)的45位康復(fù)治療人才經(jīng)過(guò)日本康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)的3年培訓(xùn)，成為我國(guó)批康復(fù)治療師。

“康復(fù)醫(yī)療在中國(guó)發(fā)展較緩慢，我認(rèn)為有一個(gè)深層原因，就是康復(fù)治療師還不是一個(gè)獲得國(guó)家認(rèn)定的職業(yè)。查閱人社部制定的《國(guó)家職業(yè)資格目錄》，找不到‘康復(fù)治療師’，也沒(méi)有相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該職業(yè)予以保障和規(guī)范。”劉惠林說(shuō)。

劉惠林認(rèn)為，康復(fù)治療師對(duì)生命健康影響大，技能要求很高，理應(yīng)納入職業(yè)認(rèn)定。“康復(fù)治療師要么掛靠到按摩理療這塊，要么就拿自己的技術(shù)職稱證當(dāng)作執(zhí)業(yè)證，導(dǎo)致康復(fù)治療師缺乏職業(yè)歸屬感。”

劉惠林告訴記者，在歐美國(guó)家，從事作業(yè)療法、物理療法的康復(fù)治療師，均有各自細(xì)分的職業(yè)法規(guī)。在美國(guó)，康復(fù)治療師是有運(yùn)動(dòng)處方權(quán)的，能夠單獨(dú)開業(yè)。而我國(guó)康復(fù)治療師更愿意待在三甲醫(yī)院里，因?yàn)槿セ鶎哟龅汀⒖祻?fù)力量薄弱，難以提升自己。這加劇了康復(fù)資源分布不均、質(zhì)量不高、差距較大、連續(xù)服務(wù)能力不足等問(wèn)題。“基層才是康復(fù)治療的主戰(zhàn)場(chǎng)，不能讓患者都往大醫(yī)院擠。如果大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源不下沉，就會(huì)導(dǎo)致患者出院后康復(fù)不力再重返醫(yī)院做康復(fù)的惡性循環(huán)?！?o:p>

越早介入，效果越好

一些專科醫(yī)生和大部分患者的康復(fù)意識(shí)還沒(méi)有跟上

“康復(fù)治療，早期介入意識(shí)非常重要，恰恰在這方面，醫(yī)生和患者都很缺乏?！睆埑f(shuō)，比如老人的腕部、前臂容易因磕碰發(fā)生遠(yuǎn)端骨折，按骨科老式固定方法，會(huì)用石膏包裹整個(gè)手，包括手指。但懂康復(fù)的骨科醫(yī)生不會(huì)這么做，會(huì)把石膏打在手掌位置，露出手指，因?yàn)楣潭ㄕ麄€(gè)手會(huì)導(dǎo)致老人手指、手肘乃至肩關(guān)節(jié)疼痛。去年，因這種問(wèn)題來(lái)找她治療的就有50多人。

“還有粉碎性骨折后做鋼板固定，有些醫(yī)生固定后就不管了，致使患者手肘疼痛、活動(dòng)不便，這些麻煩往往持續(xù)小半年，而力量的損失則終身不可逆，這都是不懂或忽視康復(fù)的后果?！睆埑J(rèn)為，一些與康復(fù)相關(guān)的?？?，比如神經(jīng)科、骨科醫(yī)生，在銜接上做得還不到位。“在康復(fù)治療成熟的國(guó)家，患者在手術(shù)臺(tái)上就有康復(fù)治療師制定計(jì)劃，術(shù)后便能執(zhí)行。在國(guó)內(nèi)，不論是醫(yī)生還是患者，這種康復(fù)意識(shí)還沒(méi)有跟上。大部分骨科病人以為接上骨頭自己就能好，其實(shí)越早康復(fù)，效果才越好，當(dāng)然這也對(duì)康復(fù)治療提出了更高的技術(shù)要求。在我們這里，患者術(shù)后第二天就有康復(fù)治療師介入，這在不少醫(yī)院還難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)楦鞯厝瞬潘健⒅匾暢潭榷加胁顒e?！?o:p>

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主任周景升認(rèn)為，患者和家屬多數(shù)只在病后才重視康復(fù)，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。他管理的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)人都承擔(dān)起康復(fù)宣教的工作。“我們要求每名接觸患者的員工都要做康復(fù)宣教?？祻?fù)醫(yī)生告訴病人怎么預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，康復(fù)治療師告訴病人怎么練習(xí)姿態(tài)，護(hù)士告訴病人怎么防止摔倒。醫(yī)院還會(huì)指導(dǎo)患者出院后如何康復(fù)，比如調(diào)整飲食和生活規(guī)律、情緒管理以及支具使用事項(xiàng)、家庭布置改觀等?！?o:p>

“有的截癱病人排尿功能受損，會(huì)主動(dòng)按壓腹部讓膀胱排尿，這是患者在缺乏康復(fù)意識(shí)情況下的自發(fā)行為。但這樣做，風(fēng)險(xiǎn)極高，容易使尿液逆流引發(fā)腎積水和腎衰。如果有康復(fù)治療師教他們?nèi)绾吻鍧崒?dǎo)尿，就能避免這些無(wú)意識(shí)的傷害。”周景升說(shuō)。