那些年我們上過(guò)的云，你了解多少？

馬云在2017世界物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上說(shuō)過(guò)：物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)合在一起才是真正的未來(lái)。云計(jì)算是大數(shù)據(jù)、人工智能等上層建筑的的“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)”，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越強(qiáng)大，上層建筑越會(huì)有保障。

作為數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要內(nèi)容，“上云”在近年來(lái)吸引了眾多行業(yè)的目光。隨著技術(shù)的成熟，云已經(jīng)作為一種服務(wù)，一種管理手段被醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用。近日，由HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、中關(guān)村移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動(dòng)醫(yī)療 專(zhuān)委會(huì)聯(lián)合主辦的“2018醫(yī)療健康云生態(tài)大會(huì)”在北京成功舉行。山東省立醫(yī)院（集團(tuán)）網(wǎng)信辦副主任 包國(guó)峰出席大會(huì)，并以“那些年我們上過(guò)的云...”為主題作了分享，會(huì)上，他結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)從云計(jì)算背景、醫(yī)療云需求、醫(yī)療云模式探討等方面作了詳細(xì)介紹。

山東省立醫(yī)院（集團(tuán)）網(wǎng)信辦副主任 包國(guó)峰

醫(yī)療上空的“云”有哪些？

在各行業(yè)領(lǐng)域，云計(jì)算價(jià)值都已經(jīng)被大家所認(rèn)可和接受。國(guó)家從2013年就出臺(tái)了支持云計(jì)算發(fā)展的相關(guān)政策和文件，并且云服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)成為政府招標(biāo)采購(gòu)的正式項(xiàng)目。為了響應(yīng)國(guó)家的政策，浙江、江蘇、濟(jì)南等各省市已經(jīng)出臺(tái)“企業(yè)上云”相關(guān)政策，正在實(shí)施“企業(yè)上云”行動(dòng)計(jì)劃。而對(duì)于亞馬遜、微軟、谷歌等IT服務(wù)商來(lái)說(shuō)，云服務(wù)市場(chǎng)已經(jīng)成為為賺錢(qián)的業(yè)務(wù)之一。

按照服務(wù)類(lèi)型，云計(jì)算可以分為三種類(lèi)型。IaaS、PaaS和SaaS。

以IaaS為主的云服務(wù)：以公有云廠商和電信等IDC服務(wù)商為核心，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或云醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)商提供基于IaaS服務(wù)的云平臺(tái)，如云數(shù)據(jù)中心機(jī)房、云災(zāi)備或機(jī)房設(shè)備的云托管服務(wù)。

阿里云： 融合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，連接用戶、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療合作伙伴，致力于構(gòu)建大健康行業(yè)云生態(tài)。

騰訊云：致力于突破傳統(tǒng)醫(yī)療的局限，解放醫(yī)療大數(shù)據(jù)，一站式的全新醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，便捷省力，助力醫(yī)療行業(yè)革新。

華為云： 致力于為醫(yī)療行業(yè)客戶提供統(tǒng)一、開(kāi)放、安全的云計(jì)算平臺(tái)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的、場(chǎng)景化的彈性云計(jì)算服務(wù)，并結(jié)合大數(shù)據(jù) 、云容器引擎CCE等平臺(tái)服務(wù),幫助醫(yī)療行業(yè)客戶在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代實(shí)現(xiàn)云轉(zhuǎn)型，應(yīng)用輕松創(chuàng)新。

H3C云：  H3C CAS云計(jì)算管理平臺(tái)基于業(yè)界領(lǐng)先的虛擬化基礎(chǔ)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)中心IaaS云計(jì)算環(huán)境的中央管理控制，以簡(jiǎn)潔的管理界面，統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)中心內(nèi)所有的物理資源和虛擬資源，不僅能提高IT人員的管理能力、簡(jiǎn)化日常例行工作，更可降低IT環(huán)境的復(fù)雜度和管理成本。

中國(guó)電信云：以中國(guó)電信五星級(jí)數(shù)據(jù)中心瀛海云數(shù)據(jù)中心為依托，采用微模塊設(shè)計(jì)并疊加影像云、科研云和災(zāi)備云三大醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用，助力醫(yī)療行業(yè)信息化變革。

浪潮云：浪潮云致力于醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，在國(guó)內(nèi)提出衛(wèi)生云概念，并設(shè)計(jì)完成了基于云計(jì)算的衛(wèi)生信息化整體解決方案。

以SaaS為主的云服務(wù)：以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康云服務(wù)、區(qū)域影像云服務(wù)類(lèi)型多；傳統(tǒng)HIS產(chǎn)品開(kāi)始轉(zhuǎn)型云架構(gòu)，云HIS服務(wù)正在突起，并且已有成功案例。

京頤醫(yī)療云： 覆蓋醫(yī)院上下游的生態(tài)鏈服務(wù)，包括臨床服務(wù)、物資供應(yīng)鏈、醫(yī)院管理、移動(dòng)辦公、醫(yī)患關(guān)系、教育培訓(xùn)等，并推出云診所、智慧醫(yī)院、醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作云綜合解決方案，通過(guò)統(tǒng)一的醫(yī)療云平臺(tái)，統(tǒng)一的管理平臺(tái)，打造出適用于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息化云解決方案。

衛(wèi)寧健康云醫(yī)院：  是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)新形態(tài)，通過(guò)線上線下一體化的業(yè)務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院間的業(yè)務(wù)協(xié)同，支持醫(yī)院業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，為患者就診提供更便捷服務(wù)，更好支撐院際業(yè)務(wù)協(xié)同。

平安萬(wàn)家醫(yī)療云： 為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療影像數(shù)據(jù)歸檔、影像調(diào)閱與后處理、移動(dòng)影像以及遠(yuǎn)程診斷等互聯(lián)網(wǎng)影像應(yīng)用的一站式解決方案。為線下診所提供移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代全新的診所工作模式。萬(wàn)家醫(yī)療云診所平臺(tái)系統(tǒng)以打造移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診所全流程O2O創(chuàng)新模式為愿景，推出SaaS模式全新醫(yī)療云解決方案，制定一個(gè)APP、兩大平臺(tái)、三鏈合一規(guī)劃，樹(shù)標(biāo)準(zhǔn)，搭平臺(tái)，連診所。

杭州聯(lián)眾全球影像云：  致力于研發(fā)醫(yī)學(xué)影像的“云”共享系統(tǒng)、“全球影像”網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)、自助影像打印系統(tǒng)等醫(yī)院影像信息化產(chǎn)品。

聯(lián)影智慧醫(yī)療云： 旨在構(gòu)建一個(gè)共享、智能、開(kāi)放、安全的醫(yī)療云平臺(tái)。融合互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能、大數(shù)據(jù)分析等前沿技術(shù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源云端協(xié)同共享、海量診療級(jí)大數(shù)據(jù)深度挖掘應(yīng)用，為政府、醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和個(gè)人量身定制一系列云端智能解決方案。

案例分享

中國(guó)電信醫(yī)療云：

中國(guó)電信云在全國(guó)打造了安全高效的“醫(yī)療云專(zhuān)區(qū)”，特點(diǎn)：是國(guó)家隊(duì)：通信運(yùn)營(yíng)商和云運(yùn)營(yíng)商的“國(guó)家隊(duì)”；推出“三朵”醫(yī)療云：影像云、科研云、災(zāi)備云，以專(zhuān)屬私有云和混合云為主；具備三重優(yōu)勢(shì)：云網(wǎng)合一、 安全可信、 專(zhuān)項(xiàng)定制。成功案例: 打造了安徽、陜西、貴州三個(gè)省級(jí)影像云平臺(tái)及多地市影像云平臺(tái)項(xiàng)目，并為北醫(yī)三院、天壇醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院等將近600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了醫(yī)療云服務(wù)

醫(yī)渡云：

醫(yī)渡云，在座的一定有醫(yī)院已經(jīng)上了醫(yī)渡云，它是目前國(guó)內(nèi)大的醫(yī)療數(shù)據(jù)云服務(wù)平臺(tái)。與20個(gè)省份近100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立覆蓋超過(guò)2億人的中國(guó)規(guī)模大、數(shù)據(jù)完整度高的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)。

依托云模式，醫(yī)渡云的大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)合作遍布全國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)合作領(lǐng)域，也包括保險(xiǎn)和藥廠。

院內(nèi)私有云IAAS層設(shè)備放置在各個(gè)醫(yī)院的院內(nèi)機(jī)房。架構(gòu)符合網(wǎng)絡(luò)安全三級(jí)等保要求。已協(xié)助北大人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)渡云大數(shù)據(jù)研究院等通過(guò)三級(jí)等保認(rèn)證。

公有云IAAS層設(shè)備放置在對(duì)應(yīng)的區(qū)域公有云主導(dǎo)機(jī)構(gòu)，比如重醫(yī)公有云設(shè)備在重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)渡云大數(shù)據(jù)研究院

公有云與各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)VPN連通；醫(yī)渡云作為數(shù)據(jù)生產(chǎn)與處理機(jī)構(gòu)，通過(guò)VPN接入公有云

聯(lián)想影像云：

“全球影像”醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)是杭州聯(lián)眾公司研發(fā)的跨區(qū)域、跨系統(tǒng)的全醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科技公共平臺(tái)。云服務(wù)平臺(tái)功能覆蓋醫(yī)療大數(shù)據(jù)、移動(dòng)遠(yuǎn)程診療、醫(yī)療學(xué)術(shù)及個(gè)人健康云服務(wù)、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和人工智能診斷等，是以影像為核心，以檢驗(yàn)檢查、病理、心電等為補(bǔ)充的全數(shù)據(jù)類(lèi)型的診療工具平臺(tái)。云服務(wù)平臺(tái)滿足了醫(yī)院移動(dòng)化診療以提高效率的需求、滿足了患者不限時(shí)間地點(diǎn)的遠(yuǎn)程就診需求、滿足了基層醫(yī)院不限時(shí)間地點(diǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診需求、滿足了衛(wèi)生行政主管部門(mén)緩解區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡及大數(shù)據(jù)管理的需求。

“全球影像”醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)目前在貴州全省、福建省莆田市、廣西省柳州市、內(nèi)蒙古自治區(qū)等省、市以及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院上線運(yùn)營(yíng)。是目前國(guó)內(nèi)具有省級(jí)案例多的醫(yī)療影像云平臺(tái)。

全球醫(yī)療影像云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了以下目標(biāo)：一是為區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療間的醫(yī)學(xué)影像的互通共享提供平臺(tái)；二是構(gòu)建集成化影像會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像設(shè)備及醫(yī)療資源整合。建立云PACS 架構(gòu)，三是實(shí)現(xiàn)疑難檢查病例的遠(yuǎn)程會(huì)診支持、移動(dòng)會(huì)診支持，緩解醫(yī)療資源分布不均衡的矛盾。四是建立醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程、長(zhǎng)期、大容量、可擴(kuò)展存儲(chǔ)體系，即影像信息云存儲(chǔ)中心。

聯(lián)眾影像云的部署方式有三種;這是直連式部署，是指接入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與影像云平臺(tái)直接對(duì)接，數(shù)據(jù)采集前置設(shè)備和系統(tǒng)部署在終端醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)或檢查設(shè)備對(duì)接。   優(yōu)點(diǎn)：1、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性強(qiáng)，采集后直接存儲(chǔ)于云數(shù)據(jù)中心；2、維護(hù)直接獨(dú)立，可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)實(shí)施，不影響其他機(jī)構(gòu)的運(yùn)行；3、數(shù)據(jù)交互更便捷。 缺點(diǎn)：1、部署周期相對(duì)較長(zhǎng)；2、隨著接入機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，系統(tǒng)復(fù)雜程度將迅速增加，統(tǒng)一管理和維護(hù)系統(tǒng)的難度也將增大。

京頤云：

談一下HIS廠商目前的尷尬局面，單子簽的多，沒(méi)人去部署實(shí)施，老用戶新需求沒(méi)人去解決。比如東X，出路就在于HIS產(chǎn)品和服務(wù)應(yīng)該向云模式轉(zhuǎn)變。東華5月26日已經(jīng)和騰訊簽署醫(yī)療云合作協(xié)議。雙方聯(lián)合推廣云HIS、云診所等云服務(wù)內(nèi)容，共同設(shè)計(jì)相關(guān)新商業(yè)模式；

京頤在安徽亳州建立了區(qū)域醫(yī)療云的比較成功的應(yīng)用模式：將醫(yī)療業(yè)務(wù)和主數(shù)據(jù)中心部署在電信云上，市本地衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為異地容災(zāi)備份，設(shè)在市信息局。但在互聯(lián)互通測(cè)評(píng)出現(xiàn)了問(wèn)題，專(zhuān)家對(duì)云數(shù)據(jù)中心的管理機(jī)制和安全提出疑義。沒(méi)辦法對(duì)數(shù)據(jù)中心進(jìn)行了回遷。其實(shí)問(wèn)題關(guān)鍵在于云模式下的安全保障機(jī)制和數(shù)據(jù)管理權(quán)限要合規(guī)和明確。

我們醫(yī)院機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段應(yīng)該如何上云呢？哪些系統(tǒng)符合上云的條件，上哪種云呢？

醫(yī)療云可分為公有云、私有云、混合云三種

公有云： 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有，面向大眾和所有機(jī)構(gòu)提供計(jì)算資源的服務(wù)。由IDC服務(wù)商或第三方提供資源，如應(yīng)用和存儲(chǔ)，這些資源是在服務(wù)商的場(chǎng)所內(nèi)部署。用戶通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)獲取這些資源的使用。主要公有云服務(wù)提供商有Amazon、Google和微軟，以及國(guó)內(nèi)的阿里云、騰訊云、華為云等。 公有云優(yōu)勢(shì)是成本低，擴(kuò)展性非常好。缺點(diǎn)是對(duì)于云端的資源缺乏控制、數(shù)據(jù)的安全性、網(wǎng)絡(luò)性能和匹配性存在門(mén)檻。

應(yīng)用案例：公有云目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的典型案例是醫(yī)院網(wǎng)站的云服務(wù)。

私有云（PrivateClouds） 是傳統(tǒng)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的延伸和優(yōu)化，能夠針對(duì)各種功能提供存儲(chǔ)容量和處理能力。私有云是為了某個(gè)或某幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)使用而構(gòu)建的。所以這些數(shù)據(jù)、安全和服務(wù)質(zhì)量都較公有云有著更好地保障。而私有云由于是客戶獨(dú)享，因此客戶擁有著構(gòu)建云的基礎(chǔ)設(shè)置，并可以控制在此基礎(chǔ)上部署業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

在私有云模式中，云平臺(tái)的資源為包含多個(gè)用戶的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用。私有云可由該機(jī)構(gòu)、第三方或兩者聯(lián)合擁有、管理和運(yùn)營(yíng)。私有云的部署場(chǎng)所可以是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，也可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部。

內(nèi)部（on-premise）私有云：也稱(chēng)為內(nèi)部云，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己的數(shù)據(jù)中心內(nèi)構(gòu)建。該形式在規(guī)模和資源可擴(kuò)展性上有局限，但是卻有利于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化云服務(wù)管理流程和安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然要為物理資源承擔(dān)資金成本和維護(hù)成本。這種方式適合那些需要對(duì)應(yīng)用、平臺(tái)配置和安全機(jī)制完全控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)用案例：目前國(guó)內(nèi)主要大型綜合性醫(yī)院都通過(guò)虛擬化技術(shù)建立了醫(yī)院內(nèi)部的私有云，可以在一定程度上自主進(jìn)行資源的調(diào)配和擴(kuò)充。

外部（off-premise）私有云：也叫專(zhuān)享云，這種私有云部署在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部，由第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。第三方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)用的云環(huán)境，并保證隱私和機(jī)密性。該模式相對(duì)內(nèi)部私有云成本更低，也更便于擴(kuò)展業(yè)務(wù)規(guī)模。

應(yīng)用案例：例如中國(guó)電信為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的災(zāi)備云、影像云。

混合云模式中，云平臺(tái)由兩種不同模式（私有或公有）云平臺(tái)組合而成。這些平臺(tái)依然是獨(dú)立實(shí)體，但是利用標(biāo)準(zhǔn)化或?qū)Ｓ屑夹g(shù)實(shí)現(xiàn)綁定，彼此之間能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)和應(yīng)用的移植。  混合云模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將次要的應(yīng)用和數(shù)據(jù)部署到公有云上，充分利用公有云在擴(kuò)展性和成本上的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)將任務(wù)關(guān)鍵型應(yīng)用和核心數(shù)據(jù)放在私有云中，可管理性和安全性更高。

應(yīng)用案例：部分醫(yī)院的基于互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約診療系統(tǒng)部署在混合云模式下，應(yīng)用軟件部署在阿里云等公有云上，而患者個(gè)人隱私信息，醫(yī)療數(shù)據(jù)則存放在醫(yī)院的私有云上。這樣既保證了應(yīng)用的靈活部署，又符合了數(shù)據(jù)保密的要求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)云的需求

根據(jù)移動(dòng)信息化中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，截至到2016年底，我國(guó)35.6%的三級(jí)醫(yī)院和7.8%的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署了云計(jì)算，私有云仍然是目前醫(yī)療用戶的云計(jì)算模式，46%的用戶選擇私有云。從安全角度出發(fā)，三級(jí)醫(yī)院的云化建設(shè)仍然是以私有云為主，公有云部署只占19%。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以私有云為主，但是逐漸向混合云轉(zhuǎn)變，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展，院外SaaS醫(yī)療云服務(wù)會(huì)變成主要的應(yīng)用場(chǎng)景和市場(chǎng)。

以云HIS為核心的SaaS云服務(wù)優(yōu)勢(shì)和需求已經(jīng)凸顯，一次性投入變?yōu)槌掷m(xù)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)，投資成本，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的一致性，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的集中運(yùn)維。

我們醫(yī)院現(xiàn)階段應(yīng)該如何上云呢？哪些符合上云的條件？該上哪種云呢？我們這里所說(shuō)的醫(yī)院上云，核心指醫(yī)院信息系統(tǒng)的云設(shè)計(jì)、云部署、云服務(wù)和云管理的這種模式。因此，我們所指的醫(yī)療云模式的概念就是指重新定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的架構(gòu)、部署方式、建設(shè)各運(yùn)維的模式。目前就是為了重建醫(yī)療信息的服務(wù)架構(gòu)體系，優(yōu)化流程，提升運(yùn)維服務(wù)能力。實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)從單一的信息化建設(shè)的運(yùn)維模式向統(tǒng)一建設(shè)、按需使用的一體化的區(qū)域協(xié)同的這種醫(yī)療信息服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到這種高效、敏捷、彈性、融合、安全的目的。那么，醫(yī)療云的分類(lèi)和前面講的這種普通云的分類(lèi)是一樣的，共有、私有和混合。

那么，公有云不是被咱們醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有，像騰訊、阿里、亞馬遜什么的。這些公有云的優(yōu)勢(shì)是什么呢？成本低，擴(kuò)展性好，缺點(diǎn)是什么？就是對(duì)云端資源的控制，存在一定的難度還有安全性上。應(yīng)用案例目前公有云在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用主要是什么呢？醫(yī)院的網(wǎng)站。那么，我們的網(wǎng)站主要放在騰訊云上。醫(yī)療私有云是傳統(tǒng)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的一種延伸和優(yōu)化。私有云是為了某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者某幾個(gè)單獨(dú)使用而構(gòu)建。所以說(shuō)，這些數(shù)據(jù)安全和服務(wù)都比公有云有更好的一個(gè)保障。

那么，私有云模式中，整個(gè)的云平臺(tái)資源可以由機(jī)構(gòu)擁有，也可以三方，多方聯(lián)合擁有。私有云又分布內(nèi)部私有云和外部私有云。內(nèi)部私有云也被稱(chēng)為內(nèi)部云，這個(gè)不說(shuō)了。外部私有云是什么呢？這個(gè)并不是醫(yī)院自己建的，是部署在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)的管理，并且保證數(shù)據(jù)的隱私和機(jī)密性，這個(gè)相對(duì)內(nèi)部的私有云成本更低，更利于業(yè)務(wù)的擴(kuò)展。它的應(yīng)用案例，像中國(guó)電信的三朵云?；旌显凭褪沁@兩種平臺(tái)。在混合云模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以把次要的、非重要的數(shù)據(jù)放在公有云上，充分利用公有云的這種擴(kuò)展性和成本上的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵業(yè)務(wù)核心數(shù)據(jù)放在私有云上，整個(gè)它的應(yīng)用案例是有不少醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約診療系統(tǒng)部署在這種混合云上，病人患者數(shù)據(jù)放在醫(yī)院內(nèi)部的私有云上。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上云模式

我們今天說(shuō)的醫(yī)院上云，核心是指醫(yī)院信息系統(tǒng)的云設(shè)計(jì)、部署、服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理模式。

因此我們所指的醫(yī)療云模式的概念，是指重新定義了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、部署方式、建設(shè)和運(yùn)維管理模式，旨在重建醫(yī)療信息服務(wù)架構(gòu)體系，優(yōu)化管理和服務(wù)流程，提升運(yùn)維服務(wù)方式和能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化由單體建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式向統(tǒng)一建設(shè)，按需使用的一體化協(xié)同醫(yī)療信息服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療云的目標(biāo)：要達(dá)到“高效”“敏捷”“彈性”“融合”“安全”的目標(biāo)。醫(yī)療云可分為公有云、私有云、混合云三種。

來(lái)看一下國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上云模式，華山醫(yī)院。采用的是混合云（公有云+私有云）的模式。在公有云使用方面，選擇阿里云、微軟AZURE和亞馬遜AWS三家云廠商。在AZURE上部署了10臺(tái)虛擬機(jī)、阿里云7臺(tái)虛擬機(jī)、AWS 2臺(tái)虛擬機(jī)。主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)備份，并提供一些科研方面的高性能的運(yùn)算；同時(shí)，醫(yī)院信息科將一些測(cè)試工作也放在公有云上運(yùn)行。此外，華山醫(yī)院還把一些互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，如第三方支付、患者APP等也放到公有云上。在私有云方面，華山醫(yī)院使用了Vmware和HyperV兩種虛擬化平臺(tái)。改變傳統(tǒng)信息系統(tǒng)豎井式的建設(shè)模式。同時(shí)，采用刀片服務(wù)器或高性能機(jī)架式服務(wù)器通過(guò)光纖直連存儲(chǔ)的模式構(gòu)建虛擬化基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境。目前，華山醫(yī)院私有云有18臺(tái)實(shí)體主機(jī)，5臺(tái)存儲(chǔ)器，64T的存儲(chǔ)空間。已經(jīng)運(yùn)行著內(nèi)鏡系統(tǒng) 、血糖系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、HIS中間件、電子病歷、電子醫(yī)囑等12個(gè)應(yīng)用。

廣婦兒號(hào)稱(chēng)全國(guó)家公有云醫(yī)院，實(shí)際上也采用了混和云模式： 業(yè)務(wù)系統(tǒng)部署在聯(lián)通沃醫(yī)療公有云上，敏感、核心的數(shù)據(jù)放在私有云中。包括集成平臺(tái)、HIS、電子病歷、移動(dòng)護(hù)理、LIS、PACS、等30多個(gè)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)已在公有云上部署運(yùn)行。作為全國(guó)不設(shè)中心機(jī)房的三甲醫(yī)院，累計(jì)配置云資源CPU 1258核，內(nèi)存2.7T，存儲(chǔ)85T，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全面云托管。

醫(yī)療云架構(gòu)體系

一個(gè)完整的醫(yī)療云體系架構(gòu)應(yīng)具有以下特征：（1）統(tǒng)一云設(shè)施體系。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施資源集中提供，按需分配，可動(dòng)態(tài)擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施節(jié)約化發(fā)展，安全可控運(yùn)行，運(yùn)維逐步社會(huì)化。一個(gè)縣區(qū)、地市、集團(tuán)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體只需建立一個(gè)云數(shù)據(jù)中心，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接入使用統(tǒng)一信息基礎(chǔ)設(shè)施資源，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院無(wú)機(jī)房、無(wú)服務(wù)器，（2）統(tǒng)一云應(yīng)用體系。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)功能，統(tǒng)一由一個(gè)云系統(tǒng)提供，基于SOA架構(gòu)，以模塊組裝方式提供給不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)行個(gè)性化配置；云平臺(tái)提供多租戶服務(wù)，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)租戶，同時(shí)支持多個(gè)租戶，所有租戶使用統(tǒng)一的云數(shù)據(jù)中心和一套云業(yè)務(wù)系統(tǒng)；（3）統(tǒng)一云管理體系。對(duì)云資源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一配置、統(tǒng)一監(jiān)控、統(tǒng)一運(yùn)行維護(hù)。（4）SaaS軟件服務(wù)的模式：針對(duì)區(qū)域多醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。系統(tǒng)支持集中部署多租戶模式，（5）一體化的設(shè)計(jì)理念：業(yè)務(wù)系統(tǒng)覆蓋醫(yī)療、衛(wèi)生、健康管理方方面面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與區(qū)域協(xié)同平臺(tái)統(tǒng)一，區(qū)域內(nèi)信息充分共享，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)高效協(xié)同，分級(jí)診療有序展開(kāi)，醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，公共衛(wèi)生管理科學(xué)規(guī)范。（6）集約化的數(shù)據(jù)中心部署：完整統(tǒng)一的云計(jì)算模式的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一中心多機(jī)構(gòu)使用，同時(shí)也支持公有云租用模式，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)機(jī)房、免維護(hù)。（7）閉環(huán)式的業(yè)務(wù)處理：門(mén)診和住院都實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式醫(yī)囑，以醫(yī)囑為指令，形成醫(yī)療、管理、服務(wù)的閉環(huán)，患者的就診過(guò)程全程掌握，有效控制質(zhì)量，提高效率與效益。（8）統(tǒng)一的授權(quán)體系：通過(guò)統(tǒng)一的授權(quán)，單點(diǎn)登錄，把用戶的所有信息化事務(wù)在一個(gè)平臺(tái)展現(xiàn)，突破時(shí)空限制，方便多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（9）智能化的運(yùn)維服務(wù)：提供針對(duì)數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)維平臺(tái)和針對(duì)終端用戶的業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)維平臺(tái)，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行巡檢、監(jiān)測(cè)和報(bào)警，確保系統(tǒng)穩(wěn)定高效運(yùn)行。

針對(duì)于單體大型醫(yī)院，如果想不改變已有的軟件架構(gòu)，我們也設(shè)計(jì)了云化策略。沒(méi)上云前，每個(gè)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)一套硬件設(shè)備，系統(tǒng)相對(duì)封閉數(shù)據(jù)共享受限，通過(guò)采用IAAS云服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中和共享利用，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展智能醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等SAAS服務(wù)。

針對(duì)大型三甲醫(yī)院和醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療云部署的建議：這類(lèi)醫(yī)院特點(diǎn)是：信息系統(tǒng)龐大，異構(gòu)系統(tǒng)多，業(yè)務(wù)應(yīng)用深入，信息交易量大，醫(yī)院一般已經(jīng)建有數(shù)據(jù)中心機(jī)房和內(nèi)部私有云，技術(shù)人員和維護(hù)力量較強(qiáng)。上云前主要問(wèn)題在于內(nèi)部機(jī)房計(jì)算資源和存儲(chǔ)擴(kuò)容困難，投資大，資源存在浪費(fèi)現(xiàn)象；集團(tuán)內(nèi)其他醫(yī)院共享接入信息系統(tǒng)困難，醫(yī)院主機(jī)房安全性相比專(zhuān)業(yè)云服務(wù)商要差。因此提出了“內(nèi)部私有云+專(zhuān)享云+公有云”的混合部署模式，這是針對(duì)相關(guān)系統(tǒng)的云部署建議。

二級(jí)以下醫(yī)院，醫(yī)共體，區(qū)域醫(yī)療云部署建議：二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)是：信息化基礎(chǔ)薄弱，信息系統(tǒng)數(shù)量少，應(yīng)用面較窄，信息交易量小，醫(yī)院一般不具備自建數(shù)據(jù)中心機(jī)房的條件，技術(shù)人員不足和維護(hù)力量弱。醫(yī)院信息化投資普遍不足。信息安全無(wú)法保證。建議有衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭，可以多方參與投入和建設(shè)，建立區(qū)域醫(yī)療云，云部署可采用“專(zhuān)享云+公有云”的混合部署模式，統(tǒng)一對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供云服務(wù)

醫(yī)院上云后，需要一個(gè)統(tǒng)一的云管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)云資源集中管控。

這是對(duì)云模式下運(yùn)維管理對(duì)象的分析，可以有的放矢進(jìn)行管理：1）基礎(chǔ)設(shè)施：包含服務(wù)器設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、動(dòng)環(huán)監(jiān)控設(shè)備、環(huán)境調(diào)節(jié)設(shè)備等硬件資源。2）系統(tǒng)與數(shù)據(jù)：包括虛擬機(jī)、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件、應(yīng)用程序等軟件資源，以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、配置文件、生成日志等系統(tǒng)運(yùn)行中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)。3）環(huán)境設(shè)施：指保障數(shù)據(jù)中心管理設(shè)備正常運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療資源、環(huán)境資源。若環(huán)境設(shè)施出現(xiàn)問(wèn)題，可能導(dǎo)致系統(tǒng)的崩潰，對(duì)于依托于這些設(shè)施的應(yīng)用來(lái)說(shuō)，是致命的。4）管理工具：包括基礎(chǔ)設(shè)施的監(jiān)控軟件、工作流管理平臺(tái)、報(bào)表平臺(tái)等。5）人員：包括數(shù)據(jù)中心的技術(shù)人員、運(yùn)維人員、管理人員以及提供服務(wù)的廠商人員。人員既是運(yùn)維工作的管理主體，也是管理的對(duì)象，合理的人員管理，能夠保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，提供穩(wěn)定的服務(wù)。

本文根據(jù)包國(guó)峰在“2018健康醫(yī)療生態(tài)大會(huì)”上的演講整理