取骨殺瘤再回植 醫(yī)學(xué)滅活招式多

將骨頭從體內(nèi)取出放在超低溫液氮中浸泡消滅癌細(xì)胞，再完整“回植”體內(nèi)，讓患者避免截肢……近日，一則“自體瘤骨滅活再植”手術(shù)案例在微博引發(fā)關(guān)注，有網(wǎng)友驚嘆醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，也有網(wǎng)友質(zhì)疑骨頭健康程度。記者了解到，類似這種生物重建的技術(shù)雖然不為外界廣知，但幾十年來一直被醫(yī)學(xué)界探索與實踐，相比植入人工骨骼，骨回植技術(shù)有其獨特優(yōu)勢。

我國曾開展類似手術(shù)

“這是一位小朋友大腿的骨頭，他患了尤文氏肉瘤（一種骨頭的惡性腫瘤），骨頭取出來之后，用液氮超低溫殺滅癌細(xì)胞，再重新放回體內(nèi)。感謝醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，患者避免了截肢?！?o:p>

近日，北京朝陽醫(yī)院普外科住院醫(yī)師曾維根在自己的微博分享了這樣一個案例，并附上一張圖片。圖中是一根紅色的骨頭，與普通骨頭相比，其表面不復(fù)光滑，被侵蝕得坑坑洼洼。這一微博引發(fā)大量關(guān)注，有網(wǎng)友在評論區(qū)感嘆醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，也有網(wǎng)友就骨頭的健康程度、細(xì)胞存活度發(fā)出疑問。目前，該微博已經(jīng)有2萬轉(zhuǎn)發(fā)和1.6萬回復(fù)。

曾維根分享的是國外一則案例，這一在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱為“自體瘤骨滅活再植”的技術(shù)其實已經(jīng)很成熟。記者了解到，我國就有醫(yī)院曾開展過類似手術(shù)。

-196℃“殺死”癌細(xì)胞

李恒元是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“浙醫(yī)二院”）骨科主治醫(yī)師，他介紹，1968年，美國先開展該手術(shù)，1983年，浙醫(yī)二院也進(jìn)行了手術(shù)實踐及5年隨訪。之后，隨著人工假體技術(shù)的發(fā)明，液氮滅活被擱置，直到去年，該院對原來的方法進(jìn)行了優(yōu)化并重啟手術(shù)，目前開展的10多例手術(shù)效果都不錯。

這種手術(shù)究竟如何開展？李恒元介紹，首先，醫(yī)生將腫瘤骨分離出來，剔除表面的軟組織和中間的骨髓，只留下堅硬的骨體。之后，骨頭被放入液氮，在零下196℃的低溫中，腫瘤細(xì)胞被殺死，20分鐘后將骨頭取出，在無菌手術(shù)臺上室溫晾15分鐘，回溫到零下100℃，再放入30℃左右的生理鹽水中繼續(xù)回溫與消毒。經(jīng)過這一系列處理，再將“干凈”的骨頭回歸原位。

李恒元告訴記者，以前是把骨頭全部打斷取出，現(xiàn)在為了盡可能縮短恢復(fù)時間，也會采取在保護(hù)好周圍軟組織的前提下，僅取出一端滅活再回植的方式。

■ 科普

“滅活”腫瘤方式多樣

超低溫殺滅癌細(xì)胞并不是“滅活”的手段。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科副主任湯小東告訴記者，醫(yī)學(xué)上還嘗試過射線、高濃度酒精甚至高溫蒸煮等手段對付癌細(xì)胞。

“原始的就是煮沸，放在高壓鍋里蒸煮?！彼Φ溃[瘤雖然死了，蛋白有機(jī)成分也被破壞，骨頭“酥了”，回植之后強(qiáng)度也不夠，之后逐漸被淘汰。也有醫(yī)生嘗試通過95%的無水酒精進(jìn)行滅活，但滲透力較弱，只能殺滅表面的腫瘤，內(nèi)部可能存在殘留，有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此也基本被淘汰了。

射線滅活也是方式之一，要求醫(yī)院有放療機(jī)器，手術(shù)過程中，醫(yī)生必須把骨頭從手術(shù)室拿去放療科接受幾十分鐘的放射，這期間如何確保無菌需要考慮，如果手術(shù)發(fā)生在深夜、放射科不工作，就難以進(jìn)行。

在北大人民醫(yī)院，則采用改良的巴氏滅活技術(shù)。這期間，瘤骨被置于60℃左右的高滲鹽水中浸泡半個小時，這種方式的優(yōu)點在于材料易得、不受大型設(shè)備和時間限制，且對骨頭的破壞相對較小，能保留一部分蛋白活性，便于其修復(fù)。

追問1

回植后骨頭還能生長嗎？

在曾維根的微博下，不少網(wǎng)友好奇經(jīng)過這一番“折騰”后，骨頭還能不能再生長。答案似乎介于“停止生長”和“再生長”之間。

李恒元介紹，在滅殺腫瘤細(xì)胞的過程中，正常細(xì)胞也會被一同消滅，因此處理后的骨頭其實相當(dāng)于一根“死骨”。不過，雖是死骨，仍保留有一部分活性，雖然本身不會繼續(xù)生長，但能起到支架作用，擁有骨誘導(dǎo)性和傳導(dǎo)性。這意味著和健康骨接觸后，健康骨會被誘導(dǎo)往死骨上生長，慢慢的，原先的死骨被吸收，取而代之的是后期長牢的新骨。

追問2

相比人工骨骼有何優(yōu)勢？

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科副主任湯小東告訴記者，相比人工假體，采用自體骨進(jìn)行生物重建有自己的優(yōu)勢。一方面，它能實現(xiàn)修復(fù)替代，有利于生物愈合，另一方面，人工假體在后續(xù)還要面臨翻修等問題，較為麻煩。

李恒元則指出，人工假體費用高昂，自體骨直接省去了這一部分成本。此外，人工假體還可能面臨假體感染、松動等問題。目前，3D打印技術(shù)興起，受到業(yè)界認(rèn)可，但畢竟“不是自己的東西”，遠(yuǎn)期效果還有待觀望。

不過，他還表示，生物重建也有自己的局限性。除了自體骨，也有人移植過異體骨，但異體骨可能發(fā)生排異反應(yīng)，不能像自體骨那樣生長迅速。哪怕是自體骨，修復(fù)期間也存在感染、斷裂、再次骨折的可能性。

追問3

哪些情況適合滅活回植？

雖然有不少優(yōu)點，但并不是所有的患者都適合采用這種方式。

湯小東介紹，骨頭能修復(fù)，但是關(guān)節(jié)卻不可以，因此這種技術(shù)多用在骨干部位，若涉及關(guān)節(jié)，還是要使用人工假體。

患者本身的生理特性也在考慮范圍內(nèi)。如果患者為老年人或預(yù)期生存時間不長，會更多用到人工假體，不用等待生物愈合，恢復(fù)速度更快。但若是原發(fā)性腫瘤、預(yù)期生存期較長、有治愈可能性，相比需要翻修的人工關(guān)節(jié)，生物重建就更加適合。

記者 戴軒