全部零差率！高值耗材整治改革加速

深入治理高值醫(yī)用耗材價格虛高和不合理使用的改革風(fēng)暴持續(xù)發(fā)酵！

據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，4月15日《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案的通知》（以下簡稱《通知》）正式公布。臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫(yī)用耗材為本次治理改革重點。

《通知》表明此次改革的總體要求就是要進一步理順價格體系，加強全流程監(jiān)管，凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范、管理有序的治理格局。

值得注意的是，根據(jù)《通知》要求，此次改革開展分類施策、合力治理治理模式，治理細(xì)分至高值醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、流通、采購、使用、支付和監(jiān)管等各環(huán)節(jié)、各領(lǐng)域。

近年來，隨著取消以藥養(yǎng)醫(yī)改革的推進，和國家醫(yī)保局的成立，有關(guān)于高值醫(yī)用耗材的改革政策頻繁出臺，高值醫(yī)用耗材濫用的時代或?qū)⒁蝗ゲ粡?fù)返了?！犊瘁t(yī)界》為您盤點新政亮點，以及對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的相關(guān)影響：

耗材全部零差率！高于標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)保不支付

《通知》明確，完善價格形成機制，降低虛高價格。逐步建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理。落實醫(yī)用耗材“零差率”銷售政策，全區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，實施“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。制定醫(yī)保支付政策，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的高值醫(yī)用耗材，超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分基本醫(yī)保不予支付。

也就是說，高值醫(yī)用耗材對于醫(yī)院來說將不再是重要利潤點，而且高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的高值醫(yī)用耗材，超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分基本醫(yī)保不予支付，這對于骨科相關(guān)醫(yī)院及科室可謂影響巨大。

業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示，在醫(yī)保主導(dǎo)的相關(guān)改革趨勢下，加速壓干高值耗材及相關(guān)藥品水分已經(jīng)是大趨勢。骨科等相關(guān)科室醫(yī)生走向市場多點執(zhí)業(yè)及自由執(zhí)業(yè)是大勢所趨。

建立醫(yī)院、醫(yī)生“黑名單”制度！查處違法違規(guī)行為

《通知》明確，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控不合理使用。嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責(zé)任，將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系和相關(guān)信用評價體系。加強醫(yī)療機構(gòu)臨床使用管理，醫(yī)療機構(gòu)要明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實到人。

加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為管理，將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過約談、警示、通報批評等方式責(zé)令其限期整改，必要時可暫停或解除協(xié)議。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系建設(shè)。

并明確提出，健全監(jiān)督管理機制，查處違法違規(guī)行為。切實加強公立醫(yī)療機構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。建立多部門聯(lián)合懲戒機制，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、壟斷和不正當(dāng)競爭、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等行為。

推行DRG，改革薪酬制度，調(diào)動醫(yī)生積極性

《通知》明確，完善相關(guān)配套政策，促進行業(yè)健康發(fā)展。深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進按病種支付方式改革，結(jié)合臨床路徑管理，逐步擴大醫(yī)療機構(gòu)按病種付費的覆蓋范圍，穩(wěn)步推進按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）改革試點工作。通過建立激勵約束機制，促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用。

加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，加快完善薪酬分配政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性。

對此，業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示，推行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）和建立符合行業(yè)特點的薪酬制度可謂是不可或缺的組合拳。

在按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）的支付體系下，醫(yī)用耗材將成為了醫(yī)院的成本，激勵醫(yī)院主動節(jié)約成本，這在外資醫(yī)院已經(jīng)普遍推行，效果良好，連一塊紗布都不舍得浪費。

與此匹配的，必然是激勵醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，以及合理的醫(yī)務(wù)性服務(wù)價格的大幅提升，否者醫(yī)務(wù)人員的勞動價值很難體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員合理的陽光收入很難快速提高，積極性也就很難提升。