剛剛！醫(yī)保局通知：醫(yī)用耗材貨款結(jié)算方式生變，新一輪經(jīng)銷商洗牌開始！

“集中采購貨款統(tǒng)一在線支付結(jié)算，5月1日起執(zhí)行！”

第三方在線支付，又一省開啟耗材結(jié)款新模式

4月21日，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳以及湖南省公共資源交易中心聯(lián)合印發(fā)了《湖南省醫(yī)藥采購平臺(tái)醫(yī)藥貸款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（試行）的通知（以下簡稱《通知》）。

《通知》顯示，為了加強(qiáng)藥品耗材結(jié)算工作管理，將于近期分步啟動(dòng)實(shí)施藥品耗材集中采購貨款在線支付結(jié)算。

值得注意的是，在實(shí)施范圍中，湖南醫(yī)保局明確，未來湖南全省的耗材采購結(jié)款都將采用在線支付的方式。

在線結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥采購款在線支付給監(jiān)管賬戶，省交易中心通過平臺(tái)的監(jiān)管賬戶將采購款支付給供應(yīng)商。通過第三方監(jiān)管平臺(tái)，將耗材結(jié)款流程全程可視化、透明化。

一直以來，耗材回款一直是耗材采購中亟待解決的問題。通過在線結(jié)算，在醫(yī)保的監(jiān)督下，無疑能直接的解決耗材采購回款周期長的問題。

我國醫(yī)保掌握大的采購數(shù)量，是醫(yī)用耗材大的采購方，因此對(duì)醫(yī)用耗材定價(jià)權(quán)應(yīng)具有大的話語權(quán)。但長期以來，醫(yī)保局掌握不了耗材的招采，也對(duì)醫(yī)療行為無從制約，只能被動(dòng)支付，醫(yī)保支付價(jià)的制定也因此非常困難。

隨著國家醫(yī)保局將所有支付、招標(biāo)、定價(jià)權(quán)歸于一體，醫(yī)保的招標(biāo)、定價(jià)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全國覆蓋，接下來就是對(duì)于醫(yī)保支付的改革。

醫(yī)保設(shè)立第三方賬戶進(jìn)行監(jiān)管，不僅僅是結(jié)算方式的變革，更是集支付、招標(biāo)、定價(jià)三位一體的超級(jí)醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)耗材監(jiān)管權(quán)力的閉環(huán)，對(duì)于打擊院內(nèi)醫(yī)用耗材回扣，加大流通領(lǐng)域透明度有著極大的作用。

可以說，一個(gè)新的醫(yī)保監(jiān)管時(shí)代，真正要到來了！

專戶專用，醫(yī)保實(shí)行嚴(yán)格管理

在監(jiān)管賬戶管理?xiàng)l例中，湖南省做了詳細(xì)的規(guī)定。按要求，耗材企業(yè)要在長沙銀行和建設(shè)銀行等商業(yè)銀行設(shè)立湖南省醫(yī)藥集中采購貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管賬戶（以下簡稱“監(jiān)管賬戶”）。

監(jiān)管賬戶實(shí)行專戶專用，不得混戶。在長沙銀行設(shè)立的監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于藥品集中采購貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管，在建設(shè)銀行設(shè)立的監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于耗材集中采購貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管。

此外，湖南省醫(yī)保局還要求，監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于藥品、耗材采購接受和支付醫(yī)?；痤A(yù)付款，且不得提取現(xiàn)金。

全國布局“三流合一”，耗材“一票制”就在前方

事實(shí)上，通過第三方平臺(tái)結(jié)款的方式早有先例。就在2019年，浙江省就率先推行了“三流合一”平臺(tái)，推進(jìn)速度也是非常的迅速。

數(shù)據(jù)顯示，截止到2019年的6月底，浙江全省已有2022家醫(yī)院全部執(zhí)行“三流合一”掛網(wǎng)采購，大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購的在線結(jié)算。

所謂“三流合一”，即信息流、商流、資金流在同一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行。通過“三流合一”采購新平臺(tái)，耗材生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費(fèi)用。從而實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購”的職能轉(zhuǎn)變，改變了往常耗材采購的付款方式。

“三流合一”后，耗材采購的及時(shí)的回款問題能得到很好地解決。另一方面，流通企業(yè)在這其中的功能將會(huì)大大降低，利潤空間則會(huì)被進(jìn)一步壓縮。

統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送之下，大批的經(jīng)銷商將被清理，配送關(guān)系得到進(jìn)一步的管控，流通的集中性也將大大提高。直接的影響就是，經(jīng)銷商的價(jià)值會(huì)慢慢減弱后直至消失。可以說，“三流合一”終的目的就是“一票制”。

除了浙江省之外，南京市也于2019年10月表明將設(shè)立醫(yī)用耗材收支專門賬戶，專用辦理耗材結(jié)算。

隨后，國內(nèi)對(duì)醫(yī)用耗材從招標(biāo)、采購、配送、使用、結(jié)算、支付全流程記錄的監(jiān)管平臺(tái)——南京市醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺(tái)上線，明確在同一監(jiān)管平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材集中結(jié)算，統(tǒng)一收支。

不僅如此，此后甘肅省也提出要開展“三流合一”工作，明確要實(shí)現(xiàn)耗材資金的及時(shí)結(jié)算。

可以說，各個(gè)地區(qū)都在積極的部署解決耗材耗材回款時(shí)間長的問題。顯然，本次湖南省在線支付平臺(tái)的落地，也是醫(yī)保直接支付在全國范圍內(nèi)加速推進(jìn)的體現(xiàn)。

流通洗牌速度加快，瘋狂淘汰經(jīng)銷商

《通知》顯示，湖南省的在線支付將于5月1日起開始執(zhí)行，首批試點(diǎn)將從藥品開始。毋庸置疑的是，未來隨著湖南省帶量采購的不斷落地，耗材的在線結(jié)款也將很快落地。

醫(yī)院出局，醫(yī)保直接和供應(yīng)商結(jié)算貨款，從源頭上解決了耗材企業(yè)后顧之憂的同時(shí)，醫(yī)保勢(shì)必會(huì)加大在談判中的壓價(jià)力度，相應(yīng)的流通環(huán)節(jié)經(jīng)銷商也將會(huì)被大大的壓縮。

現(xiàn)階段，各個(gè)地區(qū)的帶量采購都已提上了日程，跨區(qū)域聯(lián)盟乃至全國性的帶量采購也正在謀劃當(dāng)中，未來以量換價(jià)的力度只會(huì)越來越大。而隨著醫(yī)保支付改革的不斷落地，醫(yī)療器械行業(yè)洗牌的速度無疑也會(huì)越來越快！