如何防范老年癡呆？專家詳解早期診斷阿爾茨海默病的秘密

新華網(wǎng)北京6月18日電（劉映）老年癡呆不就是“老糊涂”了嗎？其實(shí)大腦內(nèi)的病理改變可能在幾十年前就開始了；老年癡呆不就是記憶力減退嗎？其實(shí)每3秒鐘，全球就會(huì)新增一位癡呆癥患者，其中約70%患有阿爾茨海默病，它還是全球第五大死亡原因。

  6月18日，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主辦的“2021年阿爾茨海默?。?/span>AD）新進(jìn)展國際論壇”上傳來的消息顯示，目前中國約有1000萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國阿爾茨海默病患者將超過4000萬人。

  論壇主席，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)中心-中國AD臨床前期聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院韓瓔教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，阿爾茨海默病防治是一個(gè)世界性難題，首要原因在于難以早期發(fā)現(xiàn)。針對(duì)臨床前期AD，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)一步診斷、干預(yù)，可有效阻止其病情發(fā)展，極大改善患者的生活質(zhì)量。

  “老糊涂”不僅危害健康，也為社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)

  全球每年新增癡呆患者約為4600萬人，《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，每3秒鐘就發(fā)生1例阿爾茨海默病，該病發(fā)病率高，早期發(fā)病往往不受重視，而到疾病中晚期往往已進(jìn)展到癡呆階段。阿爾茨海默病會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生哪些危害呢？

  韓瓔表示，阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。目前還沒有藥能逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展，晚期患者需要長期臥床，多死于肺部感染等軀體并發(fā)癥，這些都導(dǎo)致了阿爾茨海默病的高致死率。

  它對(duì)健康的危害主要分為兩方面，一方面對(duì)于患者本身，認(rèn)知功能逐漸下降，記憶力、計(jì)算力、定向力、視空間能力缺失，會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、情緒急躁、哭笑無常等精神行為異常，生活逐漸無法自理，晚期患者需要長期臥床；另一方面，對(duì)于家人需要付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)以及時(shí)間和精力，對(duì)患者進(jìn)行照顧，為家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

  “老糊涂”會(huì)遺傳，后代出現(xiàn)“記憶力下降”要重視

  韓瓔表示，研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病的病理標(biāo)志物是β-淀粉樣蛋白。簡單來說，它們是一些出錯(cuò)的蛋白質(zhì)，在腦中聚集就會(huì)“擠死”腦細(xì)胞，讓大腦萎縮，使腦功能退化，結(jié)果患者就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

  對(duì)于晚發(fā)型阿爾茨海默病患者，也就是大家日常所說的老年癡呆患者，輕度認(rèn)知功能障礙就是阿爾茨海默病的相對(duì)早期階段：癡呆前階段，現(xiàn)在普遍認(rèn)為，主觀認(rèn)知下降（有認(rèn)知下降的主訴，但客觀量表評(píng)分正常）人群也極有可能會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病。但僅憑日常觀察和自我感知，這種早期信號(hào)并不十分明顯，需要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行認(rèn)知功能量表、頭磁共振、計(jì)算機(jī)化的認(rèn)知功能評(píng)估等檢查，并且定期隨訪觀察，有助于早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病。因此，建議所有60歲以上的出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)慢、愛丟東西、不能確定物品的位置等問題的老年人，到醫(yī)院去接受早期檢查和干預(yù)指導(dǎo)。

  對(duì)于有家族遺傳史的高風(fēng)險(xiǎn)年輕人來說，雖無認(rèn)知下降的表現(xiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)基因（PS1，PS2，APP）和病理標(biāo)志物檢查（腦脊液Aβ，血Aβ，PET檢測Aβ沉積）等手段，都可幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)這種早發(fā)型阿爾茨海默病，從而采取相應(yīng)措施進(jìn)行早期干預(yù)。

  韓瓔提醒說，既往有研究表明，阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)約有60%取決于不可改變的年齡和遺傳等因素。家族中若有老人患病，要看是家族性AD還是散發(fā)性AD，如果是家族性AD，后代的風(fēng)險(xiǎn)取決于是否攜帶致病基因；如果是散發(fā)性AD，其后代患病風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加2倍而已。若患病老人的后代有記憶力下降的癥狀，就需要引起重視，去大醫(yī)院的記憶門診尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。

  “老糊涂”不孤單，多種疾病與阿爾茨海默病密切相關(guān)

  阿爾茨海默病并非孤立存在，還與很多疾病密切相關(guān)，比如癲癇、甲狀腺功能減退史者等，患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。

  韓瓔表示，阿爾茨海默病伴癲癇發(fā)作并不少見。對(duì)于早發(fā)型AD患者，其癲癇的發(fā)生率更是顯著升高。此外，癲癇所致的認(rèn)知改變與AD本身的認(rèn)知改變鑒別困難，導(dǎo)致漏診率是很高的。目前，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化與AD的聯(lián)系越來越受到重視。但是目前關(guān)于甲狀腺功能減退和AD的關(guān)系，各個(gè)研究的結(jié)論不太一致，并沒有建立一個(gè)明確的關(guān)聯(lián)。甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，不一定是AD源性的認(rèn)知功能障礙。對(duì)于具有甲狀腺功能減退的患者，首先應(yīng)該明確甲減的病因，針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。

  此外，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)與AD的病理改變，如淀粉樣蛋白沉積等密切相關(guān)。AD患者腸道微生物的種類及多樣性發(fā)生了顯著變化，如厚壁桿菌、雙歧桿菌水平下降，擬桿菌、變形菌含量升高等。

  “我們團(tuán)隊(duì)在近的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，臨床前期主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline, SCD）人群的腸道菌群也出現(xiàn)了特定的改變，并且變化程度介于正常老年人和認(rèn)知障礙患者之間。這對(duì)我們今后開展腸道菌群早期治療AD提供了初步證據(jù)。”韓瓔說，未來將進(jìn)一步探索AD臨床前期人群腸道微生態(tài)的變化特征，并明確補(bǔ)充益生菌對(duì)這部分人群的干預(yù)療效。