黨報(bào)：公立醫(yī)院收入和門診費(fèi)用增速，是GDP和CPI增速的2倍多

中共中央黨校主辦的《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》“高端智庫”版刊登了《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，怎么改》系列筆談。其中，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購司司長(zhǎng)丁一磊從“如何理解這一改革與提升群眾獲得感、幸福感、安全感之間的關(guān)系？”等角度進(jìn)行了回答，并提出“讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格應(yīng)及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格需看得到社會(huì)效益”“不能簡(jiǎn)單地左手倒右手，片面地把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去，稀釋人民群眾的改革獲得感”等觀點(diǎn)。以下為文章原文。原標(biāo)題為《兼顧群眾獲得感幸福感安全感》。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾關(guān)心直接現(xiàn)實(shí)的利益問題，影響著人民群眾的健康和幸福指數(shù)。近年來，我國公立醫(yī)院迅速發(fā)展、快速擴(kuò)張，相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)呈高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。公立醫(yī)院收入和門急診次均費(fèi)用的年均增速，分別比同期的GDP和CPI年均增速高出1倍多。放眼未來，醫(yī)療保障可持續(xù)面臨挑戰(zhàn)。我國老年人口上升比例較快，勞動(dòng)年齡人口規(guī)模下降，加之疾病譜變化、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求上升等因素影響，醫(yī)保籌資和支出都將面臨前所未有的壓力。在這樣的大背景下，如何在群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)之間取得優(yōu)解，如何提升群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的當(dāng)務(wù)之急。

一是堅(jiān)持公益性的基本定位，堅(jiān)持一切為了人民。面對(duì)紛繁復(fù)雜的利益格局和利益訴求，必須以人民利益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)推動(dòng)深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。藥品耗材方面，通過集中帶量采購等制度創(chuàng)新，重塑了市場(chǎng)秩序和行業(yè)風(fēng)氣，國家和地方聯(lián)動(dòng)，擠水分、降價(jià)格，釋放了強(qiáng)烈的民生溫度，也為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了來之不易的機(jī)遇期。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革作為藥品耗材集中帶量采購改革的“姊妹篇”，目的是推動(dòng)治理創(chuàng)新、系統(tǒng)集成和提質(zhì)增效，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理格局，在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉、鼓勵(lì)創(chuàng)新、支持發(fā)展、防范風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮作用。

從事業(yè)發(fā)展的角度看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格客觀上會(huì)表現(xiàn)出一定的增長(zhǎng)性，但改革的內(nèi)核是建立健全制度和體系，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，加法減法都有據(jù)可循；讓價(jià)格變化的走勢(shì)與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績(jī)效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格應(yīng)及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格需看得到社會(huì)效益。終還是落腳到使人民群眾能夠獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上來，不能簡(jiǎn)單地左手倒右手，片面地把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去，稀釋人民群眾的改革獲得感。

二是堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)新進(jìn)步和有效供給。目前，國際環(huán)境日趨復(fù)雜，要求加快攻克重要技術(shù)方面的“卡脖子”問題，在醫(yī)藥領(lǐng)域牢牢把握創(chuàng)新發(fā)展主動(dòng)權(quán)；國內(nèi)公立醫(yī)院也進(jìn)入到高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段，面臨的首要矛盾不再是低水平的可及性問題，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能不能加快擴(kuò)容、能不能均衡布局、能不能滿足人民群眾對(duì)美好健康生活的需要。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，發(fā)揮好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的“度量衡”“信號(hào)燈”和“助力器”功能，引導(dǎo)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，支持薄弱學(xué)科發(fā)展，讓醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人，靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療資源從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”，使人民群眾充分享有新技術(shù)紅利。

當(dāng)然，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展終服務(wù)于人民群眾的健康福祉，既需要服務(wù)能力上臺(tái)階、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會(huì)能夠承受的范圍內(nèi)，平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系。讓技術(shù)要求高、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、充分體現(xiàn)知識(shí)和技術(shù)水平的診療項(xiàng)目適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異，把設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目的價(jià)格水分?jǐn)D出來，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系，正向促進(jìn)我國醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展。

三是堅(jiān)持以改革的精神推進(jìn)改革，實(shí)現(xiàn)價(jià)格治理新突破。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是一個(gè)新命題。近幾年，各地圍繞調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作了一些探索和嘗試，特別是配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)施集中帶量采購等專項(xiàng)工作，調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)價(jià)只是價(jià)格管理的一部分，公立醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、薪酬分配也需要同步改革，“十個(gè)指頭彈鋼琴”方能發(fā)揮改革大成效。

為保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)，我們必須遵循醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，發(fā)揮好價(jià)格工具自身的功能，在破除疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力，為提升群眾獲得感、幸福感、安全感盡力。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是一個(gè)以點(diǎn)帶面、久久為功的過程，群眾能夠獲得更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)價(jià)值獲得合理回報(bào)，通過完善制度體系、優(yōu)化政策措施，將《試點(diǎn)方案》（編者注：指的是國家醫(yī)保局等八部門于今年9月初印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》）描繪的改革圖景轉(zhuǎn)化為切實(shí)的民生成果，讓人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感隨著改革推進(jìn)不斷提升。