國家集采邏輯大變：消費醫(yī)療也要被控費、擠水分

國務院新聞辦舉行發(fā)布會。國家醫(yī)保局副局長陳金甫透露，今年上半年，力爭推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。他進一步說，國家醫(yī)保局從2021年初就開始部署，由四川醫(yī)保局組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見。牙科治療幾乎與所有城鄉(xiāng)居民息息相關。根據(jù)國海證券發(fā)布的《口腔醫(yī)療服務行業(yè)深度報告》，中國各年齡段人群恒牙的患齲率在42%-98%之間，牙石檢出率在61%-97%之間，中老年人牙列缺損、缺失率在32%-82%之間。多家投研機構(gòu)均預計，未來3-5年，我國種植牙體的制造與服務市場規(guī)模在1000億左右。

對種植牙體展開集采的計劃在產(chǎn)業(yè)界、金融界引發(fā)熱議。早在2021年10月，自四川牽頭種植牙體省際聯(lián)盟集采的消息傳出，口腔醫(yī)療頭部上市公司通策醫(yī)療的市值在三天之內(nèi)就蒸發(fā)25%。一些業(yè)界人士認為，既然國家醫(yī)保局堅持基本醫(yī)?！氨；尽痹瓌t，就應該守住公立醫(yī)療體系的邊界，不該越界干預高度市場化的口腔、醫(yī)美等消費醫(yī)療領域。

筆者認為，這種觀念有失偏頗?；诠怖娴囊暯牵N植牙體是我國“看病貴”的重災區(qū)。

首先，基本醫(yī)?！氨；尽被€是隨著區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、個人收入水平而動態(tài)變化的，口腔內(nèi)外科治療將日益成為必需品。

其次，我國當前面臨經(jīng)濟下行壓力，社會消費品零售總額增速降至個位數(shù)，而藥械產(chǎn)品、醫(yī)療服務占個人、家庭的比重過高對其他商品、服務消費產(chǎn)生擠出效應，醫(yī)療與養(yǎng)老、教育并列為三座必須挪走的“大山”。

后，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競爭，但醫(yī)療行業(yè)在供需雙方存在高度的信息不對稱、診療權不對稱、話語權不對稱，供給方并不必然存在自主降價的動機，過度資本化還可能催生過度醫(yī)療，“在四線城市看一顆牙要花一個月工資”，消費者權益、患者健康權得不到充分保障。

與前幾輪高值醫(yī)用耗材集采不同，種植牙體集采透露出兩個全新的政策信號：

第一個信號是：民營醫(yī)療機構(gòu)被納入國家集采范圍，非醫(yī)保的自費品種可能也不能幸免于集采?？谇会t(yī)療是我國民營醫(yī)療的主賽道，長期具有強剛需、弱監(jiān)管、高利潤的產(chǎn)業(yè)特點。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。牙醫(yī)對機構(gòu)的依附性弱，口腔診所創(chuàng)業(yè)門檻低，對收入分配的議價能力強。因此，部分口腔領域的民營醫(yī)院、診所長期游離于衛(wèi)健委（醫(yī)療服務監(jiān)管）、市場監(jiān)管局（常規(guī)服務業(yè)監(jiān)管）監(jiān)管體系之外。由于種植牙體制造商對下游醫(yī)療機構(gòu)存在“帶金銷售”現(xiàn)象，且銷售環(huán)節(jié)的“含水量”通常與耗材價格成正比，不排除部分醫(yī)療機構(gòu)存在不當拔牙、不當換術式的情形，將本可進行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體完全拔除，替換成價格在8000-20000元之間的昂貴種植牙體。今年，民營醫(yī)療機構(gòu)被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集采范圍，有助于形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營醫(yī)療機構(gòu)面臨平等的監(jiān)管環(huán)境，防止公立醫(yī)院將“帶金銷售”轉(zhuǎn)嫁給院外市場、非醫(yī)保品種。

第二個信號是：種植牙體集采打破了“集采必須帶量”的慣例。自2018年國家?guī)Я考稍圏c以來，前七輪藥品集采和近一年的高值醫(yī)用耗材集采都遵循“量價掛鉤”“以價換量”的大邏輯，但種植牙體并不在多個省份的“基本醫(yī)療”范圍內(nèi)，且不像常見病、慢性病那么容易預測發(fā)病率，“降價不上量”成為業(yè)界的強烈擔憂。這種擔憂不無道理，但也無需過度預期?？谇恢委煹男枨笳幵诟咚僭鲩L期，臨床放量更多基于市場需求的自然增長而非集采帶量。太平洋證券發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報告》顯示，中國2020年的種植牙滲透率僅為25顆/萬人，遠低于發(fā)達國家的100-200顆/萬人，仍具有高速成長空間。

天風證券2021年6月發(fā)布的報告顯示，2019年中國民營口腔?？漆t(yī)院723家，在口腔醫(yī)院的總數(shù)中占比高達82%。國家醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營醫(yī)療領域開展集采，相當于封死耗材制造商、牙科醫(yī)療機構(gòu)的暴利空間。監(jiān)管層正在達成共識，決不能允許公立、民營醫(yī)療機構(gòu)將牙科作為大賺百姓錢財?shù)摹皳u錢樹”：對公立醫(yī)療機構(gòu)而言，要遏制其為填平其他科室虧損而拉高牙科盈利率的沖動；對民營醫(yī)療機構(gòu)而言，對其控費要用集采這種相對更為市場化的手段，而非前幾年傳出的直接限制非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)盈利率水平的手段。

筆者預計，今年或?qū)拥姆N植牙體集采將通過價格信號，深度調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)資源、醫(yī)療資源的配置方向。

一方面，2019年，韓國、瑞典、瑞士、美國等五大進口品牌占據(jù)中國市場90%以上份額，集采將加速國產(chǎn)替代進程，部分口腔醫(yī)療機構(gòu)也因“帶金銷售”消失而沒有動力阻撓國產(chǎn)品種推廣，甚至不排除部分降至“平民價”的種植牙體及其醫(yī)療服務費納入醫(yī)保報銷范圍。

另一方面，隨著種植牙體的終端銷售價格、流通環(huán)節(jié)的銷售成本出現(xiàn)大幅下降，部分醫(yī)務人員的“灰色”“黑色”收入也將下降，口腔醫(yī)師預計將流向“含水率”低醫(yī)療機構(gòu)，臨床療效將取代業(yè)務量、營銷術、企業(yè)關系網(wǎng)成為口腔醫(yī)師的核心評判標準，但我們也要警惕“磨些烤瓷、補些樹脂、做些貼片、掏些根管”等其他替代療法的診療量、次均費用不當上漲。