血液透析對視網(wǎng)膜層厚度的影響

背景

• 糖尿病和高血壓性視網(wǎng)膜病變是可預(yù)防的常見失明原因，兩者都與終末期腎功能衰竭風(fēng)險相關(guān)

• 血透對終末期腎病患者視網(wǎng)膜形態(tài)的影響仍然有爭議：一些研究提出，透析可以改善患慢性腎功能衰竭的糖尿病患者的黃斑水腫，而另一些研究則認(rèn)為血液透析后視網(wǎng)膜厚度會增加

• Orion 軟件可以從光譜域光學(xué)相干斷層掃描的圖像中自動生成單個視網(wǎng)膜層厚度的詳細(xì)圖，并提供迄今為止無法獲得的不同視網(wǎng)膜層的定量視圖

概述

• 該研究的目的是用Orion 軟件來評估血液透析對視網(wǎng)膜層厚度變化的影響，以實(shí)現(xiàn)更高的客觀性和更高的靈敏度

• 該研究為非隨機(jī)性、前瞻性研究

受試者

入組標(biāo)準(zhǔn)：

• 18 歲以上的終末期腎病患者

• 在 2018 年 1 月至 2018 年 12 月期間在 Wolfson 醫(yī)療中心的透析室使用高通量 FX80/FX100 透析器進(jìn)行透析

• 患有糖尿病和/或高血壓

• 光學(xué)相干斷層掃描上展示正常視網(wǎng)膜

排除標(biāo)準(zhǔn)：

• 持續(xù)急性腎功能衰竭發(fā)作

• 患有眼部疾?。ㄈ缃橘|(zhì)混濁、白內(nèi)障）

• 并且在入組前 3 個月內(nèi)進(jìn)行過眼科手術(shù)、激光或注射

干預(yù)措施

• 每個受試者在透析前及透析60分鐘后都接受了非侵入性雙側(cè)眼部檢查，包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑的光譜域光學(xué)相干斷層掃描、眼內(nèi)壓測量和中央角膜厚度測量

結(jié)局評估

• 分析眼壓和中央角膜厚度，并使用Orion軟件自動分割光譜域光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果，然后進(jìn)行比較。

結(jié)果

1

基線資料

• 在同意參與的 31 名患者中，7 人無法完成所有評估

• 平均年齡為 66.67±14.3 歲（范圍：35-88），其中 62.5% 為男性

• 2

  終點(diǎn)事件

  • 血液透析前后平均中央角膜厚度沒有變化（563.4±30.2 μm 至 553.1±47.2 μm，p=.247），而平均眼壓下降（14.48±2.5 mmHg 至 13.16±2.28 mmHg，p=.028）

  個體平均視網(wǎng)膜層厚度無明顯變化，包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（40.9±6.8 μm 至 40.1±5.2 μm，p=.412）、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和內(nèi)叢狀層（68.66±8 μm 至 69.03±7.6 μm, p=.639) 和感光層 (50.26±2.8 μm 至 50.32±3.1 μm, p=.869)。

  意義：

  • 該研究通過新開發(fā)的圖像分析軟件，得出相對客觀的結(jié)果：視網(wǎng)膜層厚度和中央角膜厚度不受血液透析治療的影響；而透析使眼壓顯著降低

  • 這些結(jié)果支持血液透析對終末期腎病患者的視網(wǎng)膜沒有負(fù)面影響，這些患者包括糖尿病和/或高血壓性視網(wǎng)膜病變

  局限性：

  • 盡管單層分析具有很高的靈敏度，并且盡管樣本量足夠，但它包含的患者群體相對較小

  • 每次掃描都手動檢查視網(wǎng)膜分割，并由其他人證明可靠且一致的軟件執(zhí)行，但分析的自動性質(zhì)仍然可能引入錯誤

  • 視力的功能參數(shù)，如視力和視野，沒有被評估

  • 僅針對患有糖尿病和/或動脈高血壓且在光學(xué)相干斷層掃描中視網(wǎng)膜外觀正常的終末期腎病患者

  • 只關(guān)注單次血液透析的短期影響