一、簡(jiǎn)介

腰椎間盤(pán)突出根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：?jiǎn)渭儼菪团虺?、纖維環(huán)撕裂型突出、脫垂、游離，

治療方法基本可概括為四大類：

1、《傳統(tǒng)保守治療》包括藥物內(nèi)服外敷、推拿按摩、牽引、局部封閉、神經(jīng)阻滯、小針刀等

2、《微創(chuàng)手術(shù)治療》后路椎間盤(pán)鏡、腹腔鏡輔助下前路椎間盤(pán)摘除、椎間孔鏡等

3、《介入療法》膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、經(jīng)皮激光毀損、經(jīng)皮射頻熱凝及毀損、臭氧溶解、等離子射頻消融等

4、《開(kāi)放手術(shù)》

二、臨床優(yōu)勢(shì)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病。自其被診斷和報(bào)告以來(lái)，形成了多種gong認(rèn)有效的治療方法和技術(shù)。七十年代以來(lái)，經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)廣泛用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，避免了開(kāi)放性手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞及遺留神經(jīng)根粘連、硬膜纖維化等并發(fā)癥。而經(jīng)皮椎間盤(pán)激光氣化（PLDD），以其穿刺針細(xì)小、創(chuàng)傷小，激光能量易控制、操作安全方便、恢復(fù)快等特點(diǎn)，使其成為腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)治療的一種新方法。我院自2001年5月-2003年8月采取半導(dǎo)體激光系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥112例，149個(gè)間盤(pán)，按Macnab 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：近期優(yōu)良率達(dá)95.3%，療效滿意。

三、手術(shù)方法

1.1 一般資料   本組112例，149個(gè)間盤(pán)，其中男66例，女46例。突出部位詳見(jiàn)表1。年齡20-65歲，平均年齡40.4歲。均有不同程度腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛病史。病程zui短3個(gè)月，zui長(zhǎng)12年，平均23.8月。經(jīng)非手術(shù)治療欠佳或無(wú)效，且反復(fù)發(fā)作。腰椎間盤(pán)突出伴直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性36例，相應(yīng)皮膚感覺(jué)減退19例，母趾背伸肌力下降15例，余病例僅表現(xiàn)為腰臀部疼痛，均經(jīng)CT/MRI或椎管造影證實(shí)椎間盤(pán)突出，平均住院4d。術(shù)前適應(yīng)癥選擇至少根據(jù)兩種以上影像學(xué)結(jié)果，影像學(xué)結(jié)果必須與臨床狀吻合。

表1

突出部位 L_2/3 L_3/4 L_4/5 L₅/S₁

例 次 7           13        78          51

所有手術(shù)均采用半導(dǎo)體激光治療儀，激光波長(zhǎng)980nm，zui大功率30W，光纖直徑400/600um。病人仰臥或側(cè)臥，常規(guī)皮膚消毒后鋪無(wú)菌巾被，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，于腰椎棘突中線旁開(kāi)8-10cm與床面呈50⁰-55⁰角進(jìn)針，在C臂X光機(jī)或DSA引導(dǎo)下用0.5mm-1mm穿刺針穿刺進(jìn)入病變側(cè)椎間隙，準(zhǔn)確定位針頭于正側(cè)位椎間隙中央。拔出針芯，置入光纖，汽化髓核。激光能量設(shè)置為12W，脈沖持續(xù)時(shí)間1.0S；間隔時(shí)間1.0S。根據(jù)患者年齡，椎間盤(pán)變性程度（含水量），髓核突出大小、部位等激光總能量2000-2500J，髓核汽化過(guò)程中，可負(fù)壓抽吸數(shù)次，以減輕椎間盤(pán)壓力，整個(gè)手術(shù)過(guò)程約15—30min。

四、手術(shù)結(jié)果

本組112例，術(shù)后均得到隨訪，時(shí)間術(shù)后1月內(nèi)12例，1-6月25例，6-12月45例，12月-24月30例，術(shù)后療效評(píng)定，按Macnab分級(jí)：優(yōu)69例，良38例，可5例。術(shù)后當(dāng)天，顯效78例（69.5%），好轉(zhuǎn)28例（24.8%）,無(wú)效6例(5.7%，惡化0例。26例好轉(zhuǎn)和無(wú)效患者疼痛和體征在2—8周內(nèi)明顯減輕或消失，2例術(shù)后主觀感覺(jué)腰腿痛癥狀無(wú)改善，但直腿抬高試驗(yàn)客觀體征有改善，我們?cè)u(píng)定療效為可的患者，2個(gè)月后行小開(kāi)窗摘除髓核。

手術(shù)并發(fā)癥 本組病例無(wú)神經(jīng)、血管、腸道損傷及細(xì)菌性椎間盤(pán)炎發(fā)生。有5例腰椎間盤(pán)突出患者同時(shí)行3個(gè)間隙治療，2例因反復(fù)穿刺致穿刺側(cè)腰肌損傷出現(xiàn)腰痛，經(jīng)理療后恢復(fù)。