原理：

  手術(shù)原理是通過小口徑的光導(dǎo)纖維在靜脈內(nèi)輸送紅外線激光，激光通過光纖末端向四周散射，通過光熱作用被周圍的組織吸收轉(zhuǎn)化為熱能，引起內(nèi)皮細胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷，使血管壁的蛋白質(zhì)或酶變形和失活，破壞靜脈壁的結(jié)構(gòu)，形成纖維化而使血管產(chǎn)生收縮和yongjiu閉鎖作用，但對血管周圍正常組織無損傷。

  原理是激光通過光纖末端發(fā)射熱量產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過光熱作用，被周圍的組織吸收轉(zhuǎn)化為熱能，使血管壁的蛋白質(zhì)或酶變性和失活，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，使靜脈纖維化，靜脈收縮閉合曠置了該段血管，取得了與剝脫術(shù)相同的效果。具有zui小穿透性和zui小損傷的特點，從而達到治療目的。

  腔內(nèi)激光治療原理：利用腔內(nèi)激光瞬間釋放熱量，作用于靜脈腔內(nèi)破壞靜脈使之纖維化、閉鎖。激光治療關(guān)鍵在于治療時需達到靜脈壁完全收縮及纖維化，因此手術(shù)中需助手全程壓迫靜脈壁以程度驅(qū)出治療部位血液，以求達到治果。

  優(yōu)勢：

  EVLT經(jīng)皮穿刺插管導(dǎo)入技術(shù)，通過小口徑、可彎曲光纖輸送能量，并精確控制；激光穿透深度較淺，對周圍組織損傷較小，降低手術(shù)風(fēng)險，對手術(shù)耐受力要求相對較低；與超聲引導(dǎo)的硬化劑治療相比，避免了硬化劑誤注射入動脈內(nèi)及過敏反應(yīng)副作用。激光聯(lián)合手術(shù)治療，可以擴大手術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)癥，并取得較好的效果。以后在一定的條件下，選擇患者確當(dāng)，還可以在門診開展治療，更方便病人，節(jié)約治療成本。

  激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎、交通支結(jié)扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯(lián)合瓣膜修復(fù)術(shù)，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復(fù)發(fā)，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。如果大隱靜脈高度扭曲，導(dǎo)管不能通過，需多點穿刺，必要時可在超聲引導(dǎo)下進行。有時遇到曲張靜脈與皮膚緊密粘連，可在激光治療部位的皮射生理鹽水，使曲張靜脈與皮膚之間形成阻遏，防止皮膚燒灼傷的發(fā)生。

  我們將傳統(tǒng)手術(shù)與激光相結(jié)合形成雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張，臨床證實良好，其并發(fā)癥遠少于常規(guī)手術(shù)治療。具體治療過程中我們發(fā)現(xiàn)了一些并發(fā)癥，具體方法有：1、皮下淤血，可能與皮下隧道積血和曲張靜脈管壁滲血有關(guān)，建議在灌洗液沖洗后，大隱靜脈走行路程和穿刺部位繼續(xù)壓迫止血，術(shù)后仍應(yīng)以彈力繃帶包扎一周；2、小腿局部條索狀硬塊、紅腫及疼痛，多由激光過度治療引起，可減少激光在管腔內(nèi)治療時間，并降低激光發(fā)射功率，如術(shù)后出現(xiàn)，局部涂抹喜療妥軟膏等可加速好轉(zhuǎn)；3、皮膚灼傷，主要為曲張靜脈與皮膚粘連及皮膚較薄，而激光功率大造成，建議調(diào)低發(fā)射功率，加快激光光纖回退速度

  通過臨床應(yīng)用，我們認為激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張確切，操作簡單，具有微創(chuàng)，遺留瘢痕少，美觀，并發(fā)癥少等優(yōu)點，易于患者接受，有利于臨床推廣。

  腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張的工作原理及優(yōu)勢：光纖直接插入靜脈腔，利用光纖輸送激光，使光纖周圍的血紅蛋白吸收熱量，血液局部氣化形成蒸汽氣泡，引起靜脈內(nèi)膜表面廣泛熱損傷和收縮，導(dǎo)致血管閉合、纖維化，zui后閉鎖靜脈主干及其屬支。

  大隱靜脈高位結(jié)扎激光腔內(nèi)治療的優(yōu)勢：高位結(jié)扎大隱靜脈主干及屬支可以防止術(shù)后靜脈血栓蔓延到股靜脈，形成下肢深靜脈血栓；能在直視下準(zhǔn)確觀察到光纖所在位置，防止股靜脈損傷；對小腿曲張的屬支淺靜脈，采取多點穿刺，行靜脈腔內(nèi)激光治療，具有無明顯手術(shù)瘢痕、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等特點

  腔內(nèi)激光具有明顯的優(yōu)點：

  1、速度快，操作簡單；本組病例一條下肢平均手術(shù)時間40±10min

  2、手術(shù)切口減少，從而減少術(shù)后切口感染、切口、周圍組織損傷可能；本組所有傷口均一期愈合，無一例切口及穿刺創(chuàng)面感染

  3、病人痛苦少，恢復(fù)快，住院時間短，大都能在術(shù)后第1天下床活動

  4、達到美容目的

  5、適用于大多數(shù)病人，包括術(shù)后復(fù)發(fā)者