一、PLDD經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)--治療原理

半導(dǎo)體激光汽化椎間盤原理，半導(dǎo)體激光穿透深度0.5mm，脈沖時間短、間歇較長，使周圍組織降溫具有良好的安全性。在光纖輸出頭與椎間盤組織接觸局部產(chǎn)生高溫高熱而致汽化，范圍約直徑0.7-0.8cm。從而降低椎間盤壓力和減少髓核體積，部分髓核回納以及降低椎間盤高度使神經(jīng)根張力下降，緩解疼痛。Kambin曾測量，經(jīng)汽化后椎間盤內(nèi)壓力由術(shù)前24.07Kpa下降至術(shù)后2.58Kpa，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后椎間盤可回縮2-3 mm ，這一結(jié)果與我們對部分病例的CT復(fù)查相符。

二、激光對周圍組織的影響

激光汽化過程周圍組織的溫度效應(yīng)是一個普遍關(guān)注的問題，有研究證實：尸體標(biāo)本椎間盤激光汽化過程中，周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生的溫度變化幅度很小，多在1⁰C以內(nèi)，zui大變化波幅亦未超過3⁰ C。本組臨床應(yīng)用病例中，無1例發(fā)生肢體感覺運動功能障礙及括約肌功能障礙。這表明在激光汽化椎間盤時，周圍組織是安全的。

三、組織變化

齊強的動物實驗研究提示激光可使椎間盤發(fā)生汽化，汽腔形成，術(shù)后2周出現(xiàn)肉芽組織修復(fù)，術(shù)后8周轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，術(shù)后12周，纖維組織消失，代之以軟骨組織。激光汽化后的產(chǎn)物為水蒸汽和CO₂及炭化的組織碎片，故推測一般不會引起組織的化學(xué)改變。

四、適應(yīng)癥

（1）腰痛，上下肢放射痛者，2-3個月保守治療無效。

（2）直腿抬高試驗陽性。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如淺感覺異常、肌力下降、反射異常等。

（4）因內(nèi)科疾患，不適于長期非手術(shù)療法或不能承受傳統(tǒng)手術(shù)者。

（5）腰椎綜合癥或多節(jié)段腰椎間盤突出。

（6）均經(jīng)CT或MRI確診。且臨床癥狀與影像診斷基本相符。

五、禁忌癥

（1）游離型椎間盤脫出。

（2）椎管狹窄。

（3）突出間盤有鈣化或骨化。

（4）明顯的椎間隙狹窄。

（5）出血體質(zhì)、孕婦及精神障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病。

（6）同一層面有手術(shù)史。

（7）其他原因所致腰腿。

六、PLDD經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)的優(yōu)點

（1）PLDD治療腰椎間盤突出，由于采用直徑0.5—1 mm細(xì)小帶芯穿刺針，一次穿刺到位，無須經(jīng)皮椎間盤切割抽吸術(shù)的逐級擴張，從而減少神經(jīng)、血管、腸管損傷的機會。降低因腰椎退行病變，關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間盤退變，椎間隙狹窄而造成的穿刺困難。行L₅/S₁穿刺的病例，在調(diào)節(jié)進(jìn)針點及方向的同時，由于穿刺針小有彈性，可彎曲穿刺針以避開髂骨阻擋，容易進(jìn)入間隙，本組無一例穿刺失敗。

（2）采用局麻，操作簡單，創(chuàng)傷小，治療時間短。激光能量可控制，安全性大，恢復(fù)快，患者易于接受。較開放手術(shù)，不進(jìn)入椎管，保持了椎管的完整性和椎體的相對穩(wěn)定性，從而避免了因腰椎不穩(wěn)，遺留慢性腰痛及硬膜外疤痕形成、神經(jīng)根粘連。

（3）相對于其他微創(chuàng)治療技術(shù)，由于激光汽化時，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生高溫，降低創(chuàng)面細(xì)菌性椎間盤炎的發(fā)生。可控制髓核的汽化燒灼范圍，有利于進(jìn)一步降低椎間盤壓力。可避免化學(xué)溶核療法引起的過敏反應(yīng)及酶外溢所致的神經(jīng)根及脊髓的損害。