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山西 將全面實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌

文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-12-26瀏覽次數(shù)：57
近日，山西省醫(yī)療保障局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》。《辦法》提出，自2023年1月1日起，山西省全面實施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。

  該省規(guī)定，參加山西省職工醫(yī)保且有醫(yī)保個人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店憑門診處方購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；在一個自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度高支付限額為1800元；參保職工（含退休人員）在三類收費價格及以下收費類別、二類收費價格、一類收費價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，門診費用統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、55%、50%；門診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當(dāng)傾斜，年度高支付限額比在職職工高200元，退休人員在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個百分點。

  該省規(guī)定，參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所需用藥無法滿足時，可持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥，發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用也可享受門診統(tǒng)籌報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開具處方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。