“國考”指揮棒下，公立醫(yī)院如何“解答”高質量發(fā)展？

長期以來，作為我國提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，公立醫(yī)院既要提高其微觀運行效率，又要關注以較低成本實現(xiàn)治療效果的中觀效率和以較低社會成本維護人民健康的宏觀效率。

因此，這使得我國公立醫(yī)院整體經營發(fā)展質量不高。今年4月，據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》顯示，當年仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況，部分城市二級公立醫(yī)院迫于經營壓力正在尋求轉型。

今年3月，中辦、國辦印發(fā)的《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》提出，到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，資源配置和服務均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調，有序就醫(yī)和診療體系建設取得積極成效。

要推動實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展，績效考核正成為重要抓手。今年2月、4月，國家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》。

其中，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系中，包含一級指標4個，二級指標14個，三級指標55個（定量50個、定性5個），單獨新增指標1個，為重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

對于公立醫(yī)院來說，績效考核成績與其所獲得的財政補貼、醫(yī)?；饟芨?、院領導考評、績效工資總額等直接掛鉤。不僅如此，還將直接影響醫(yī)院申請國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設項目等工作推進。因此，業(yè)內將公立醫(yī)院績效考核稱為“國考”，足見其重要性。

面對“國考”，公立醫(yī)院如何才能取得更好的成績？華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長夏家紅向21世紀經濟報道等媒體表示，新要求下，學科建設成為醫(yī)院高質量發(fā)展，建設醫(yī)學中心的核心。“我們應該從人才培養(yǎng)、師資隊伍建設、科學研究、醫(yī)療服務等幾個方面加強投入，提高醫(yī)院學科水平和聲譽?！?/span>

二級醫(yī)院再出發(fā)

根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》（以下簡稱《通報》），2021年度二級公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強，但部分二級公立醫(yī)院仍存在內部管理能力不足的情況。

在人員結構方面，2021年二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量雖較2020年有一定程度增長，但增長的速度低于二級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師整體的增長速度。此外，仍有個別二級公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國平均水平。

在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。東北、華東地區(qū)二級公立醫(yī)院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區(qū)的差距相較2020年進一步拉大。

因此，國家衛(wèi)健委新發(fā)布的2023年版國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊，要求逐步提高二級公立醫(yī)院的電子病歷患者滿意度等指標。國家衛(wèi)健委要求，醫(yī)院應當制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，將患者滿意度作為加強內部運行機制改革、促進自身健康發(fā)展的有效抓手，有針對性地改進服務，為患者提供人性化服務和人文關懷。

在運營管理方面，在二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。西北、東北地區(qū)二級公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內醫(yī)療盈余為負的二級公立醫(yī)院比例相對較高。

手術方面，東北地區(qū)的二級公立醫(yī)院在出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者三級手術占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務水平和新技術應用效果的指標方面，明顯低于其他地區(qū)的二級公立醫(yī)院。

針對下一步工作，《通報》指出，各省級衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級公立醫(yī)院建設發(fā)展切實可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫(yī)院提升內部管理能力和醫(yī)療服務能力。

在此基礎上，進一步鞏固醫(yī)聯(lián)體建設和對口支援工作成效，持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體內管理和技術同質化發(fā)展。指導納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實各項重點任務。扎實推進臨床重點?？啤鞍偾f工程”，提升二級醫(yī)院主要臨床專科能力，補齊薄弱?？瀑Y源短板，提高醫(yī)療技術服務能力和醫(yī)療質量水平。

作為醫(yī)療系統(tǒng)內承上啟下的角色，二級醫(yī)院在均衡醫(yī)療資源方面的作用至關重要，“國考”之下也需再次出發(fā)。

為此，2023年版二級公立醫(yī)院績效考核共設立醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個一級指標；合理用藥等10個二級指標；出院患者手術占比、電子病歷應用功能水平分級等28個三級指標。

對二級公立醫(yī)院來說，應抓住新醫(yī)改發(fā)展機遇，用好用足各種利好政策，加強醫(yī)院運營，在學科建設、人才培養(yǎng)、人員激勵、開源節(jié)流、流程改善等方面狠練內功，加快駛入高質量發(fā)展軌道。

臨床產學研模式探路

隨著醫(yī)療改革全面步入深水區(qū)，不論是深度產學研關系的綁定還是成本邏輯的變化，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方的利益關系正在重構。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長、中山大學附屬第六醫(yī)院院長助理鄧艷紅向21世紀經濟報道記者指出，醫(yī)療領域從0到1的創(chuàng)新，還是來源于臨床。只有基于臨床問題開展研發(fā)，才可以更快將其轉化應用于臨床，提高疾病診療服務能力。

不難發(fā)現(xiàn)，人才隊伍搭建、科學問題提出、成果轉化、研究平臺建設，以及管理機制梳理設缺一不可。其中，加速產學研的深度融合，才有可能真正加強學科建設能力，實現(xiàn)三級醫(yī)院高質量發(fā)展。

盡管答案是明確的，但是“解答”過程依舊存在不少困難。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真直接點破當前的困境：“提高學科建設能力，人才隊伍和創(chuàng)新能力建設尤為重要，但是現(xiàn)在我們對人才的教育培訓還很薄弱，如何培養(yǎng)出‘能看好病的醫(yī)生’，挑戰(zhàn)頗多。同時，醫(yī)院的創(chuàng)新研究，還是著重在發(fā)表論文，而非從臨床的角度思考問題，解決真正的患者需求?！?/span>

科技成果轉化是推動研究型醫(yī)院創(chuàng)建的第一動力。通過調研并結合公立醫(yī)療機構科技成果轉移轉化的現(xiàn)實情況可知，目前公立醫(yī)療機構的科技成果轉化率不高，科技成果轉化過程中存在較多障礙。

在解決層面，各個公立醫(yī)院也在產學研探索道路上不斷前行，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院院長劉林林表示，我們啟動了強區(qū)工程，建立了我們的第三臨床醫(yī)學院，建立了師資培訓的一個團隊，為教師的培育提供了一個很好的環(huán)境。去年還成功舉辦了全國畢業(yè)后醫(yī)學教育醫(yī)學模擬大會，促進醫(yī)學教育內涵式的高質量發(fā)展。同時醫(yī)院也特別重視心理科背景下的顧問型的人才培養(yǎng)，開發(fā)出了一批供給側交叉融合的課程，實現(xiàn)了人工智能、大數(shù)據與臨床各個學科的連接，同時與臨床學生的培養(yǎng)路徑相結合。

產業(yè)端如何助力三級醫(yī)院更好迎接“國考”，讓成果惠及百姓健康？金域醫(yī)學副總裁申子瑜也向21世紀經濟報道記者表示，我們可以從助力診療服務能力提升和科技成果轉化應用兩方面入手。面對三級醫(yī)院學科建設能力需要的人才、研發(fā)平臺、轉化平臺和管理機制梳理等需求，我們更需要調動自身資源，持續(xù)加大投入的研發(fā)資金、創(chuàng)新管理機制。在此基礎上，推出“產學研融合”服務模式，更好的賦能三級醫(yī)院。

值得一提的是，去年11月，國家財政部社會保障司發(fā)布了《財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關于提前下達2023年醫(yī)療服務與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補助資金預算的通知》。

根據補助資金分配表，國家提前下發(fā)的2023年公立醫(yī)院綜合改革補助資金共計80億元，主要用于推進全國公立醫(yī)院綜合改革以及提升醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設和服務水平。

在“國考”的指揮棒下，公立醫(yī)院正在迎來一場意義深遠的改革。DRG的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯，器械耗材面臨著更嚴格的控費。但優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的規(guī)劃也催生出了巨大的醫(yī)療器械需求，新的市場正在重新洗牌。