皮質(zhì)下神經(jīng)束

皮質(zhì)下神經(jīng)束包括投射纖維、連合纖維、聯(lián)絡(luò)纖維。

投射纖維

投射纖維包括各種上、下行傳導束，如皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束、脊髓丘腦束等。大腦半球的許多上行與下行纖維在內(nèi)囊處十分的密集，經(jīng)過內(nèi)囊的下行纖維主要包括皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)核束，上行纖維主要包括丘腦皮質(zhì)束及視、聽放射(圖-1)。內(nèi)囊是一個極重要的解剖結(jié)構(gòu)，雖區(qū)域狹窄，但它聚集大量的神經(jīng)傳導束纖維在此經(jīng)過。位于豆狀核與尾狀核之間的內(nèi)囊結(jié)構(gòu)稱為內(nèi)囊前肢，包含上行的丘腦額葉纖維、丘腦紋狀體纖維，下行的額橋束、額葉丘腦纖維等。一側(cè)內(nèi)囊前肢病變后可出現(xiàn)對側(cè)肢體的共濟失調(diào)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)情緒障礙、不自主哭笑。內(nèi)囊膝部位于尾狀核與丘腦之間，皮質(zhì)核束穿過內(nèi)囊膝，故單側(cè)內(nèi)囊膝部病變后可出現(xiàn)對側(cè)中樞性面、舌癱，雙側(cè)病變腦神經(jīng)雙側(cè)性癱瘓、假性延髓麻痹(吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、強哭強笑、咽反射及下頜反射亢進、掌頻反射陽性)等。

內(nèi)囊后肢位于丘腦和豆狀核之間，在橫切面上自前向后走行有部分皮質(zhì)核束(主要位于內(nèi)囊膝)、皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)纖維(包括負責對側(cè)深淺感覺纖維)、聽輻射、視輻射等，病變后多因損傷運動及感覺等纖維而出現(xiàn)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙，臨床上稱為“三偏綜合征”(聽覺雙側(cè)傳導，一側(cè)病變后可無耳聾)。偏癱是在病變的對側(cè)出現(xiàn)上、下肢均等性中樞性偏癱(痙攣性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性)及面、舌癱。偏盲表現(xiàn)為病灶對側(cè)視野同向性偏盲。偏身感覺障礙即病灶對側(cè)半身，包括頭、面部的深、淺感覺均發(fā)生障礙。內(nèi)囊的血供與基底節(jié)類似，均來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，前部主要由大腦前動脈深穿支供血，中間大部主要由大腦中動脈深穿支供血，后部主要由脈絡(luò)膜前動脈供血。

連合纖維

連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維包括胼胝體、前連合、海馬連合。

胼胝體

1.胼胝體的解剖

胼胝體是聯(lián)絡(luò)左右大腦半球的纖維構(gòu)成的纖維束板。

在大腦正中矢狀面上，可見胼胝體呈弓狀，前端為胼胝體嘴，彎曲部為胼胝體膝部，中部為胼胝體干，后部為胼胝體壓部。

2.胼胝體的功能 胼胝體是兩側(cè)運動中樞、運動性語言中樞、雙側(cè)視聽中樞、情感認知功能區(qū)等部位的聯(lián)系整合通道。運動、語言、視覺、聽覺、共濟運動、情感認知等各種活動大多都需要雙側(cè)大腦半球的整合，胼胝體病變后，相應區(qū)域的功能會陷入孤立。所以胼胝體病變后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)十分多樣，主要癥狀是精神障礙，如注意力不能集中、記憶力減退、智力障礙、人格改變等。當胼胝體大面積病變后，可出現(xiàn)意識障礙。 經(jīng)胼胝體膝部的纖維主要連接左右額葉，經(jīng)胼胝體干的纖維連接左右額葉后部、頂葉，經(jīng)胼胝體壓部的纖維主要連接左右題葉、枕葉，病變后可出現(xiàn)相應區(qū)域的功能障礙。 (1)胼胝體前1/3病變 ①左側(cè)失用(通路詳見頂葉緣上回部分) ②步態(tài)異常、肌力減退、語言障礙(胼胝體前部主要連接運動、運動性語言中樞) ③認知功能障礙、精神障礙 ④異己手綜合征 異己手綜合征(alien hand syndrome,AHS)表現(xiàn)為一側(cè)上肢或手不自主地、不能控制地、無目的性地運動，伴有患者對自己受累肢體的陌生感和擬人格化(體象障礙是患者感覺不到患側(cè)肢體，多由于非優(yōu)勢側(cè)角回病變所致；異己手綜合征多表現(xiàn)為控制不了不自主運動的患側(cè)肢體，導致對患肢具有敵意，二者注意鑒別)。

(2)胼胝體中1/3病變

假性延髓麻痹、共濟失調(diào)、精神相關(guān)癥狀。

(3)胼胝體后1/3病變

3.胼胝體血供

胼胝體前4/5主要由大腦前動脈(主要是胼周動脈、前交通動脈供血，后1/5主要由大腦后動脈供血。前4/5與后1/5的血供存在代償，例如大腦后動脈梗死后，大腦前動脈可為胼胝體后部提供代償；大腦前動脈閉塞后，若大腦后動脈也存在狹窄，則可能出現(xiàn)胼胝體前4/5、后1/5區(qū)域的部分梗死。相比而言，胼胝體前4/5的血供相對豐富，胼胝體后1/5主要由后循環(huán)遠端供血，血供相對薄弱，更易發(fā)生病變。胼胝體的穿支動脈本身細小，且多與其發(fā)出動脈垂直，故血栓栓子不易阻塞，胼胝體梗死更常見于血栓形成。

聯(lián)絡(luò)纖維

聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各皮質(zhì)部的纖維，分為短纖維和長纖維。 短纖維 短纖維主要為弓狀纖維(U型纖維),位于皮質(zhì)內(nèi)或相鄰皮質(zhì)下白質(zhì)外層，負責連接相鄰的腦回。

某些疾病早期即可累及弓狀纖維，如多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、進行性多灶性白質(zhì)腦病等。某些疾病如慢性小血管缺血性白質(zhì)病變(如binswanger、CADASIL)、HIV腦病、中毒性白質(zhì)腦病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等，皮質(zhì)下弓狀纖維早期多相對保留(隨病情進展可能會出現(xiàn)受累表現(xiàn))。 多發(fā)性硬化患者，可見累及弓狀纖維的近皮質(zhì)病灶。

長纖維

 1.鉤束

位于島閾的深部。起于額極，穿過大腦外側(cè)裂，止于顆極。負責額葉前部(眶回、額下回、額中回)、題葉前部的聯(lián)絡(luò)。

2.上縱束

連接額葉一頂葉—枕葉—順葉。

3.下縱束

連接顳葉一枕葉。

4.扣帶束

5.枕葉垂體束

連接頂下小葉和題下回及梭狀回后部