桂林累計已發(fā)放五百多萬張居民電子健康卡！數(shù)字化醫(yī)療離市民越來越近了

不同醫(yī)院之間能否一卡通用？近日，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司指出，我國在技術(shù)上已經(jīng)具備了居民在就診過程中使用任何一種身份證件都能實現(xiàn)“一卡通用”的能力，下一步將推動電子健康卡與其他卡、碼協(xié)同應(yīng)用，進一步解決“一院一卡、多卡并存、互不通用”等就醫(yī)的堵點問題。目前桂林居民電子健康卡發(fā)展到哪一階段了？距離電子病歷不同醫(yī)院共享調(diào)閱、檢查檢驗結(jié)果互認共享還有多遠？近日記者進行了相關(guān)采訪。

桂林累計發(fā)放500多萬張居民電子健康卡

上午10點的醫(yī)院門診大廳，人來人往，但現(xiàn)在排隊掛號的現(xiàn)象卻不似以前總是長長的隊伍，人們大多在線上掛號、繳費，很多患者在就診前還通過手機查詢自己需要等待多久，因此能更合理地安排時間。這樣的便利，正是通過手機移動端線上就醫(yī)實現(xiàn)的。而使用居民電子健康卡是線上就醫(yī)的一種方式。

居民電子健康卡是衛(wèi)生健康部門依據(jù)居民身份證或其他法定證件為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標準、全國通用的醫(yī)療健康服務(wù)卡，可以說是一種與居民健康相關(guān)的統(tǒng)一身份證件。居民電子健康卡二維碼可以在全國范圍內(nèi)跨機構(gòu)通用，使用者只需在手機上出示二維碼或者出示打印出來的二維碼標簽，就可以完整接受掛號、就診、檢查、繳費、取藥等全流程診療服務(wù)。隨著醫(yī)院門診電子病歷的加快應(yīng)用，如今居民“掌上就醫(yī)”將變得更便捷。

市民打開“桂林健康”微信公眾號，綁定個人身份證信息后便可擁有居民電子健康卡，在該公眾號掛號預(yù)約頁面就能選擇市內(nèi)任何一家醫(yī)院掛號就診。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院信息科負責人告訴記者，該院的就診卡是直接與居民電子健康卡綁定的。如果是第一次到該醫(yī)院看病的市民，申請醫(yī)院的就診卡就必須同時申領(lǐng)居民電子健康卡，之前申領(lǐng)過電子健康卡的居民則可以直接將其與醫(yī)院的就診卡關(guān)聯(lián)。不論是居民電子健康卡還是就診卡，都能在就診過程中實現(xiàn)掛號、就診、繳費、查詢等應(yīng)用功效。

記者從市衛(wèi)健委獲悉，到2023年12月，全市62家二級及以上醫(yī)院中，已開通電子健康卡應(yīng)用的有48家，開通比例為77.4%；累計發(fā)放電子健康卡508.8萬張，居民累計使用電子健康卡1.09億次。2023年1—12月，有13家二級以上醫(yī)院完成用卡環(huán)境改造，全市發(fā)放電子健康卡15.99萬張、使用電子健康卡4851.65萬次。

在全國醫(yī)療現(xiàn)代化的大背景下，有20個省份超過80%的三級醫(yī)院接入省級的全民健康信息平臺，25個省份開展了電子健康檔案省內(nèi)共享調(diào)閱，17個省份開展了電子病歷省內(nèi)共享調(diào)閱，204個地級市開展了檢查檢驗結(jié)果的互通共享。電子健康卡為患者帶來的就醫(yī)便利，是患者能實實在在感受到的。

患者期盼數(shù)字化醫(yī)療帶來更多便利

不少市民有這樣的體會，就是明明幾天前才在一家醫(yī)院做過檢查檢驗，幾天后到另外一家醫(yī)院就醫(yī)又要做相同的檢查檢驗項目，這對患者來說既浪費時間又浪費錢。記者在采訪中了解到，一些老年患者、跨醫(yī)院就醫(yī)的患者對電子健康卡實現(xiàn)病歷不同醫(yī)院共享調(diào)閱、檢查檢驗結(jié)果互通共享期盼更為熱切。

患者老林講述了近期他的一些經(jīng)歷。老林是一位糖尿病患者，由此引發(fā)的尿毒癥使他不得不定期到醫(yī)院做透析。同時他還患有心臟疾病，曾在醫(yī)院透析時突發(fā)心臟疾病暈倒，好在醫(yī)護人員進行了及時搶救。在住院治療期間老林心臟再次出現(xiàn)不適，此前他曾在桂林另一家醫(yī)院做了心臟疾病的手術(shù)。“我雖然知道自己放了支架，但具體的治療過程是不懂的，比如說支架放的位置。這邊的醫(yī)生需要詳細了解我的病歷，我只能讓家人去原來就醫(yī)的醫(yī)院打印，在時間上耗費太久，我們選擇了轉(zhuǎn)院。如果電子病歷能互通，我就能爭取到及時的治療?！?/span>

楊女士在體檢時發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，她隨后到市內(nèi)一家醫(yī)院進行了相關(guān)檢查。但在楊女士決定做切除結(jié)節(jié)手術(shù)后，為了方便家人照顧她，又選擇離家近的醫(yī)院住院做手術(shù)。在這家醫(yī)院她又把之前的檢查都做了一遍。“雖然醫(yī)生告訴我之前的彩超結(jié)果是機器和醫(yī)生共同判定的，具有一定的主觀性，但是作為病人，我還是希望能減少同樣的檢驗檢查?！?/span>

“跨醫(yī)院去看病一般只會帶上病歷本，有膠片會帶上膠片，一般人并不清楚之前做的哪些檢查還有參考價值，等醫(yī)生問了才知道之前的檢查結(jié)果或許有用，但如果沒帶著也只好再查一遍。如果醫(yī)生能便捷地查看我此前的電子病歷，就能減少重復(fù)的檢查?！笔忻裰芟壬f。

市內(nèi)一家醫(yī)院的骨科醫(yī)生也向記者舉了一個例子：一位骨折患者上鋼板的時候是在某家醫(yī)院，半年或者一年后他不方便回到原來的醫(yī)院取鋼板，想要在附近的醫(yī)院取，這時如果患者病歷在不同醫(yī)院之間不能共享調(diào)閱就會有不便之處。由于鋼板的型號不同，醫(yī)生需要用到與之相匹配的內(nèi)固定取出工具（如起子）。這時候如果要查看病人的病歷，那么他需要到病人原來就醫(yī)的醫(yī)院病案室打印。如果實現(xiàn)了電子病歷互通，醫(yī)生就能完整地查看患者此前的治療情況，后續(xù)的操作也就心中有數(shù)了，并且會對患者的恢復(fù)狀況有更為直觀的了解和判斷。

檢查結(jié)果不能互通增加了患者的醫(yī)療負擔，浪費了醫(yī)療資源，醫(yī)生需要更多的時間來獲取患者的完整治療歷史，這可能會延遲診斷和治療的過程，同時還可能影響患者的治療效果，降低醫(yī)療服務(wù)的整體效率。這些都是記者在采訪中了解的大家迫切期望早日實現(xiàn)病歷在不同醫(yī)院間共享調(diào)閱、檢查檢驗結(jié)果互通共享的原因。

桂林有望2025年實現(xiàn)檢驗檢查共享互認

醫(yī)療改革進步的一小步都是民生福利的一大步。一直以來，有關(guān)醫(yī)療改革的動態(tài)牽動著人們高度關(guān)注的神經(jīng)。可以說，居民電子健康卡的推行也是在有序而又具有挑戰(zhàn)性的過程中一步步實現(xiàn)的：從2012年開始，居民健康卡在全國層面正式推行；2018年，居民健康卡從實體卡變成電子健康卡；2019年底，我市建成市級卡管平臺；2023年底，全市62家二級及以上醫(yī)院開通電子健康卡應(yīng)用的有48家……

據(jù)桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院信息科相關(guān)負責人介紹，該院開通電子健康卡應(yīng)用時經(jīng)歷了近半年的“陣痛”時間。他解釋道：首先，醫(yī)院需要在信息管理系統(tǒng)中做一個接口，將數(shù)據(jù)上傳到電子健康卡的卡管平臺。這需要資金投入和相關(guān)的技術(shù)投入。其次，由于居民電子健康卡是依據(jù)市民的身份證等法定證件辦理，因此市民在醫(yī)院就醫(yī)時必須填報真實信息。這在醫(yī)院方面需要有一個人工核驗（核對身份證信息是否準確）的過程，對就診者來說也產(chǎn)生了一定的不便利。

目前，桂林民營醫(yī)院開通電子健康卡應(yīng)用的難度較大，相關(guān)部門正在加快推動進程。

2022年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，提出開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動。

攻堅行動提出了八個方面的目標任務(wù)：一是要普及推廣電子健康卡。二是要推動檢查檢驗結(jié)果互通共享。2025年底，全國所有的二級公立醫(yī)院要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱。三是要推廣商業(yè)健康保險就醫(yī)費用一站式結(jié)算。2025年底前，有條件的省份要實現(xiàn)商業(yè)健康保險就醫(yī)費用即時結(jié)算。四是要推動電子健康檔案“跨省份查詢”。計劃到2025年底，試點省份要實現(xiàn)電子健康檔案向居民本人提供實時授權(quán)查詢服務(wù)。五是完善國家及省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺。六是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生健康信息傳輸網(wǎng)。七是推動醫(yī)院信息化建設(shè)提檔升級。八是全力提升網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的防護能力，加強個人信息保護。

長期以來，重復(fù)檢查是群眾就醫(yī)過程中的一大痛點。檢驗檢查結(jié)果互認工作在我國雖已開展多年，但一些基層醫(yī)院的設(shè)備性能、結(jié)果質(zhì)量和檢驗水平暫時還不能與三級醫(yī)院相比。每家醫(yī)院的檢查儀器、醫(yī)療設(shè)備、化驗水平不盡相同，甚至計量單位有時候都不一樣，檢查結(jié)果自然會有所不同。此外，對于同一標本、用同一方法進行相同的項目檢測，不同檢驗工作人員的判讀可能也有差異。

記者從市衛(wèi)生健康委相關(guān)部門了解到，一直以來桂林衛(wèi)生部門都在做相關(guān)的檢驗結(jié)果質(zhì)控工作，去控制檢驗結(jié)果的質(zhì)量，從而達到同質(zhì)化。例如，患者在一家醫(yī)院做的檢驗結(jié)果，檢驗流程沒有問題，質(zhì)量是合格的，那這個檢查就被認為是合格的。成立互認平臺后，通過在系統(tǒng)上對合格的檢驗進行標識，標識完之后，醫(yī)院就可以根據(jù)標識進行互認，沒有標識的暫不互認。

目前我市正在積極配合廣西全民健康信息平臺相關(guān)建設(shè)工作，下一步工作就是實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)共享互認?！拔覀儗⒔⒁粋€檢驗檢查共享互認的平臺，以實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)院檢驗檢查信息互認的目的?！笔行l(wèi)生健康委相關(guān)部門負責人表示。

另外，實名制就醫(yī)也關(guān)乎今后平臺信息共享的實現(xiàn)。例如，過去醫(yī)院為了便民就醫(yī)，一些患者就醫(yī)時記不住身份證號碼或者找不到相關(guān)的證件，醫(yī)院會為其辦一個沒有身份證號碼的就醫(yī)號。但是由于非實名，這名患者如果在同一個醫(yī)院就醫(yī)用了不同的身份信息，為其建立健康檔案就會很吃力；再比如，桂林市區(qū)域醫(yī)學影像協(xié)同平臺項目已經(jīng)實現(xiàn)數(shù)字影像報告跨院間調(diào)閱，如果患者不是實名制，他的數(shù)字影像也很難共享到所有醫(yī)院。同理，人們需要實名制就醫(yī)或者申領(lǐng)居民電子健康卡，在檢驗檢查共享互認的平臺打通以后，才能實現(xiàn)個人信息的跨院調(diào)閱。

盡管面臨一定的困難，但數(shù)字化醫(yī)療作為一項重要的民生工程，正在不斷向前推進中，將讓人們獲得更加便利的醫(yī)療服務(wù)，進一步減輕醫(yī)療負擔，也將進一步促進醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型升級，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展注入新的動力。