裂隙燈顯微鏡結(jié)構(gòu)及使用方法、校準(zhǔn)、保養(yǎng)

裂隙燈顯微鏡作為常用的眼科檢查儀器一直被認(rèn)為屬于臨床醫(yī)生的應(yīng)用范圍，廣大驗(yàn)光師雖然有大量的這方面需求，但是苦于沒有學(xué)習(xí)的方法。基于此，本文希望能讓驗(yàn)光師們對裂隙燈顯微鏡有一個初步的認(rèn)識。全面介紹裂隙燈的結(jié)構(gòu)及使用方法、校準(zhǔn)等知識。

眼科裂隙燈檢查什么？

醫(yī)生可以利用裂隙燈顯微鏡清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。由此來檢查眼睛的角膜有無異物、是否有白內(nèi)障、是否存在玻璃體混濁等。

裂隙燈檢查的步驟：眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器–瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣—淚膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體

檢查順序：先右眼后左眼。篩查時平均每只眼睛檢查120秒，如果有具體問題再作進(jìn)一步檢查。

裂隙燈的原理構(gòu)造

裂隙燈是指燈光透過一個裂隙對眼睛進(jìn)行照明，由于是一條窄縫光源，因此被稱為“光刀”，將這種“光刀”照射于眼睛形成一個光學(xué)切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況，該原理利用了英國物理學(xué)家丁達(dá)爾的“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。裂隙燈主要由照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈”與“雙目立體顯微鏡”，通過燈泡產(chǎn)生光線，然后聚光到凸透鏡，通過可轉(zhuǎn)動隔板產(chǎn)生不同長短的寬裂隙光，裂隙光經(jīng)過反射鏡反射到眼組織，經(jīng)過目鏡放大即可觀察眼睛情況。目前裂隙燈的放大系統(tǒng)多為伽利略系統(tǒng)，由一正鏡(物鏡)和一負(fù)鏡(目鏡)組成，平行光線入射，平行光線出射，通過變倍鼓輪改變放大率。

裂隙燈顯微鏡結(jié)構(gòu)說明

裂隙燈顯微鏡分為兩部分：觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)。

觀察系統(tǒng)

觀察系統(tǒng)位于檢查者一側(cè)，從外觀上看，為一雙目顯微鏡。檢查者在使用前首先要對觀察系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，使目鏡間距符合檢查者瞳距，目鏡屈光不正補(bǔ)足符合檢查者屈光狀態(tài)，除此以外，在目鏡下方還有一小撥桿，為放大倍率選擇，一般為低倍（放大10倍）和高倍（放大16倍）兩個選擇，在不同的投照方法和觀察不同的眼部組織的時候需要進(jìn)行選擇。

裂隙投照系統(tǒng)

裂隙燈的另一部分為裂隙投照系統(tǒng)，也是裂隙燈前端高的部分。裂隙燈的光源從這里射出，同樣，也需要對光源進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)不同的檢查。下面對可調(diào)整的組件一一進(jìn)行介紹。

首先，下端有兩個對應(yīng)的旋鈕，分別居于投照系統(tǒng)的兩側(cè)，它的作用是調(diào)整裂隙的光源寬度，調(diào)整范圍一般是從關(guān)閉到大2cm線性調(diào)整，在旋鈕上有對應(yīng)刻度。同樣，裂隙的高度也可以調(diào)整，調(diào)整旋鈕在投照系統(tǒng)的上端，可以讓裂隙高度在0.2mm到9mm范圍內(nèi)調(diào)整。

除了可以對裂隙光源的大小、尺寸進(jìn)行調(diào)整外，我們還可以通過在裂隙光源前置入不同的濾鏡來達(dá)到不同的檢查目的。濾光片選擇旋鈕在光源系統(tǒng)的上方，一共有5個不同濾鏡可供選擇，從左往右依次是：第一個完全打開，在這種狀態(tài)下，光源完全通過，亮度熱度都是大的；第二個在光源前置入了一個隔熱片，作用是可以濾掉光的熱量，在進(jìn)行一些特殊檢查，比如說觀察淚液的時候可以保證觀察的準(zhǔn)確性；第三個為偏振鏡，起到減光的作用，適用于一些畏光的患者；第四個光源叫作無赤光，顏色上為綠色的光源，在觀察紅色的血管時起到增視的作用，提高對比度，更便于觀察；一個叫作鈷藍(lán)光，在臨床上配合熒光素鈉一起使用，可以進(jìn)行淚液評估、角膜完整性和硬鏡靜態(tài)評估等檢查。觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)以一個固定的軸為中心，可以自由轉(zhuǎn)動，在檢查過程中，我們同樣需要注意到兩個系統(tǒng)之間的夾角，在下面的投照方法中我們會再詳細(xì)敘述。同時，兩個系統(tǒng)都由一個底座支撐，底座上的操縱桿可以對整個儀器的位置進(jìn)行前后左右和上下的移動，方便進(jìn)行觀察。

檢查者需在檢查前先進(jìn)行儀器的準(zhǔn)備工作，包括瞳距、屈光不正補(bǔ)償和焦距的調(diào)整，先將光源投射到被檢者的鼻梁中央進(jìn)行調(diào)整，再開始眼睛的檢查。在檢查時，我們首先要調(diào)整好被檢者的坐姿，讓被檢者下顎放在顎托上，額頭頂住前面的擋板，保證眼外眥角對準(zhǔn)側(cè)面頭支架的黑色刻度線，這樣可以讓被檢眼的位置固定在觀察系統(tǒng)上下移動范圍的中央，同時還應(yīng)將機(jī)器的高度調(diào)整到適合被測者的高度，讓被測者采取舒適坐姿進(jìn)行檢查。

裂隙燈的使用方法

方法一：彌散式投照法

采用彌散光照明，配合裂隙燈的觀察系統(tǒng)可以對被檢眼進(jìn)行大致的檢查，包括各眼附屬器、眼球前段組織并可對隱形眼鏡作配適評估。

操作方法如下：首先在光源出射口處置入彌散片，將光源亮度調(diào)整到中至高，放大倍率為低中倍放大，裂隙寬度調(diào)整為寬光帶，裂隙燈的觀察系統(tǒng)和光源投照系統(tǒng)夾角為30°至50°，然后前后移動裂隙燈，將觀察焦點(diǎn)落在眼睛的被檢查部位上，開始進(jìn)行檢查。彌散式投照法大的優(yōu)點(diǎn)在于可以簡單地觀察到眼前節(jié)的各部分組織，對于焦點(diǎn)和裂隙光的調(diào)整也不復(fù)雜，適合操作不太熟練的人員使用，但也因?yàn)閺浬⑵募尤牒头糯蟊堵瘦^小，所觀察到的影像很難對細(xì)節(jié)作出評估，不適用于一些精細(xì)的檢查。

直接投照法

當(dāng)希望對眼部組織進(jìn)行一些細(xì)部檢查時，比如觀察角膜的形態(tài)、晶體的前后狀態(tài)等，彌散式投照法就不能夠滿足觀察的要求了，需要采用另外一種投照方法，即直接投照法，又叫做直接焦點(diǎn)投照法，該方法大的特點(diǎn)在于可以利用不同裂隙光帶的寬度對眼部組織完成各種不同的評估。

操作方法如下：首先將裂隙燈觀察系統(tǒng)調(diào)整成高倍率，光源亮度采用中高度照明，裂隙寬度為0.2至1.5mm，觀察和投射夾角同樣為30°到50°，因?yàn)楣鈳У膶挾仁窃谝欢ǚ秶鷥?nèi)進(jìn)行調(diào)整，所以直接投照法又可分為寬光帶和窄光帶兩種不同的觀察方法。首先是寬光帶，把光帶寬度調(diào)整到1.5mm左右，可以對角膜的上皮層和基質(zhì)層進(jìn)行評估，同時還可以觀察角膜接觸鏡的配適和表面沉淀物。當(dāng)應(yīng)用窄裂隙時，這時光帶需要調(diào)整到0.2mm左右，可以對角膜形態(tài)，包括前后角膜弧度、角膜厚度和角膜層次等進(jìn)行觀察，還可以用來對前房深度和晶狀體進(jìn)行評估。因?yàn)檫x擇的放大倍率和照明亮度都是中至高，所以觀察起來的細(xì)節(jié)清晰度會更好，像角膜的病理改變都很容易觀察，但對焦點(diǎn)的位置和光帶的選擇需要更多的練習(xí)才可達(dá)到熟練應(yīng)用。

裂隙燈的日常維護(hù)

裂隙燈顯微鏡是一種含有光路的精密儀器，正常使用環(huán)境為相對濕度10%～80%、環(huán)境溫度-10～-40℃的無腐蝕性氣體且通風(fēng)良好的室內(nèi)，否則可能會對目鏡和物鏡表面的金屬鍍膜及運(yùn)動構(gòu)造造成損壞。

裂隙燈顯微鏡的光學(xué)鏡片是核心部件，其清晰度直接影響臨床觀察效果。當(dāng)鏡片沾染灰塵時，可用專用的噴氣球?qū)⒒覊m輕輕吹去；如果鏡片有油污或者藥液，可用脫脂棉蘸無水乙醇輕輕擦拭，除去污跡，切勿使用任何腐蝕性清洗劑擦拭，以免損壞表面。

必須經(jīng)常清潔裂隙燈外部的視覺玻璃和冷凝器表面。關(guān)閉電源開關(guān)，去掉燈室的外罩，再去掉4個帶有滾動的螺釘。用拂塵筆清除表面灰塵，然后用柔軟干燥的布輕輕擦拭，線性清洗，擦拭用的軟皮革或者材料不會刮傷表面。

應(yīng)擰緊運(yùn)動底座、裂隙燈座和顯微鏡上的緊固螺拴，以防止裂隙燈在搬運(yùn)時儀器滑出導(dǎo)軌或失去重心而摔壞儀器，儀器在正常使用時應(yīng)將上述幾個螺栓松開。

裂隙燈不用時切記關(guān)閉電源，經(jīng)常出現(xiàn)操作人員使用完后未關(guān)閉電源導(dǎo)致燈泡壽命變短情況，對于進(jìn)口的裂隙燈，其更換燈泡的成本相對高昂，我們可通過加裝腳踏開關(guān)的辦法，如需要使用裂隙燈，操作人員必須踩下開關(guān)才能工作，人員離開后自動斷電。

以上就是關(guān)于“裂隙燈顯微鏡結(jié)構(gòu)及使用方法、校準(zhǔn)及保養(yǎng)”的介紹裂隙燈的檢查是非常必要的，在裂隙燈的檢查下，可以發(fā)現(xiàn)患者眼內(nèi)有長期配戴隱形眼鏡又不注意使用方法而導(dǎo)致的例如結(jié)膜充血、綠泡等威脅眼睛健康的因素存在。