介入手術(shù)治療又添新利器

心血管內(nèi)科醫(yī)生常說一句話，叫做：“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化”！血管內(nèi)鈣化像“石頭”一樣堅硬，特別是冠狀動脈左主干病變風險大，如再合并鈣化，更是難上加難，一直是冠脈介入治療的難點和痛點。

近日，北京大學首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科唐強教授團隊，使用Shockwave血管內(nèi)沖擊波，成功擊破患者心臟冠脈里面的“鈣化石”，為一名左主干嚴重鈣化合并腎病透析的患者打通了“生命通道”。

患者恢復良好，手寫感謝信

71歲的李師傅，因活動后感到胸悶胸痛就診于當?shù)蒯t(yī)院。冠脈CT提示李師傅心臟冠脈左主干+三支血管病變，因李師傅糖尿病、透析多年合并心肌梗死重度冠脈病變，手術(shù)風險極高，多處尋醫(yī)未能有更好的救治方案。

經(jīng)介紹，李師傅來到我院心血管內(nèi)科后，唐強教授團隊仔細閱讀查看了他的各項檢查資料，發(fā)現(xiàn)其左冠狀動脈主干—前降支（左冠狀動脈系統(tǒng)的重要分支）彌漫性重度狹窄聯(lián)合360°環(huán)形鈣化，且左回旋支（左冠狀動脈系統(tǒng)的另一個重要分支）開口重度狹窄，隨時可以引發(fā)患者心肌梗死，情況十分危險，需要盡快手術(shù)打通堵塞！

考慮到李師傅心功能差、三支血管嚴重病變，需要盡量減少手術(shù)操作時間，心血管內(nèi)科團隊決定在血管內(nèi)超聲指導下，實施Shockwave沖擊波導管對鈣化血管進行脈沖式處理，使鈣化病變得到裂解、修飾，以改善血管的順應性，保證植入支架的良好貼壁。血管內(nèi)嚴重鈣化環(huán)被成功打開，心內(nèi)科團隊為李師傅成功實施了前降支及左回旋支冠脈介入治療，挽救了李師傅的生命。

手術(shù)結(jié)束后不久，李師傅描述胸痛胸悶的癥狀明顯緩解，活動耐力增強并順利出院。2周后，李師傅送來手寫的表揚信，由衷地表達了對心內(nèi)科團隊的感激之情。

為啥患者要做這個手術(shù)？

李師傅左冠狀動脈兩個重要分支存在嚴重鈣化和狹窄，屬于真分叉病變，一直是冠脈介入治療的難點之一。因為介入相關(guān)器械通過鈣化堵塞的血管難度較大，球囊擴張未必能達到理想效果，若對鈣化病變進行旋磨治療，患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風險會增高，只有對鈣化病變進行充分預處理才有利于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的順利進行。

Shockwave血管內(nèi)沖擊波是通過發(fā)射器產(chǎn)生的“聲波”將血管壁內(nèi)的鈣化沉積物震開，達到鈣化斑塊修飾的效果，以便后續(xù)順利植入支架和展開。沖擊波可以讓鈣化原位碎裂，改變鈣化的性質(zhì)，由硬變軟，且可以實現(xiàn)從多個方向裂解鈣化組織，導致鈣化病變的有效斷裂，從而使斑塊減容、斑塊修飾、血管順應性恢復。其不僅能有效治療中重度鈣化病變，而且具有操作相對簡單、安全性高、患者痛苦少的優(yōu)點。

此項技術(shù)的成功開展為治療復雜鈣化病變再添利器，使血管鈣化病變將不再是臨床醫(yī)生在介入治療路上的“攔路石”，同時標志著北京大學首鋼醫(yī)院冠脈鈣化介入治療水平又上新臺階，進一步提高了區(qū)域治療嚴重冠脈鈣化病變的能力。