醫(yī)共體運(yùn)營績效管理如何設(shè)計(jì)？

醫(yī)共體運(yùn)營績效管理如何設(shè)計(jì)？

秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人

提示：醫(yī)共體建設(shè)2027年全覆蓋，時(shí)間緊任務(wù)重，關(guān)系共同體和業(yè)務(wù)共同體是醫(yī)共體建設(shè)的"基石"，運(yùn)營績效管理就成為醫(yī)共體建設(shè)繞不去的"坎"。

政策要求醫(yī)共體2027年全覆蓋，隨著緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（2024版）發(fā)布，醫(yī)共體建設(shè)"快馬加鞭"進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)，時(shí)間緊任務(wù)重，關(guān)系共同體和業(yè)務(wù)共同體是醫(yī)共體建設(shè)的"基石"，運(yùn)營績效管理就成為醫(yī)共體建設(shè)繞不去的"坎"，結(jié)合醫(yī)共體運(yùn)營績效輔導(dǎo)及軟件實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，探討建設(shè)關(guān)系共同體和業(yè)務(wù)共同體的運(yùn)營績效管理之道。

一、醫(yī)共體建設(shè)中"八大經(jīng)濟(jì)關(guān)系"

醫(yī)共體建設(shè)繞不顧的"坎"就是關(guān)系共同體如何建設(shè)？分析醫(yī)共體建設(shè)中"八大經(jīng)濟(jì)關(guān)系"有哪些瓶頸？

第一，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療收入整合"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按照轄區(qū)人口補(bǔ)助基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)，只要滿足上級(jí)考核就可以，已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助收入來源，緊密型醫(yī)共體建設(shè)需要強(qiáng)化做實(shí)公衛(wèi)衛(wèi)生，加強(qiáng)預(yù)防減少發(fā)病，就可能影響醫(yī)療收入增長，兩種之間存在"經(jīng)濟(jì)關(guān)系糾纏"。

第二，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)?；?經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要用于預(yù)防，讓人們少生病，

醫(yī)保基金主要用于人們生病的費(fèi)用支出，醫(yī)?；鹩嗅t(yī)?；鸬墓芾硪?guī)定，不能用于預(yù)防，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)不能用于治療，割裂了預(yù)防與治療的統(tǒng)一，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的角度，期望有更多的患者增加收入，從公衛(wèi)服務(wù)的角度期望人民少生病，從醫(yī)保角度期望患者留在基層，較少外轉(zhuǎn)患者，節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

第三，上下轉(zhuǎn)診患者"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力不足，會(huì)向上轉(zhuǎn)診患者，由于存在

醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一些醫(yī)院會(huì)給一些轉(zhuǎn)診推介費(fèi)用，醫(yī)共體建設(shè)中需要合理處理這方面的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

第四，支援基層與虹吸患者"經(jīng)濟(jì)關(guān)系系"。"親兄弟明算賬"，在醫(yī)共體建設(shè)初期，由于

體制和機(jī)制還沒有理順，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，期望上級(jí)醫(yī)院支援基層，同時(shí)還擔(dān)心虹吸基層的患者，接診患者有一定的經(jīng)濟(jì)收入。

第五，采購自主權(quán)"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。原來是各自獨(dú)立，都具有相應(yīng)的自主采購決定權(quán)，在市

場(chǎng)不規(guī)范時(shí)期，自主采購權(quán)就存在一定的經(jīng)濟(jì)利益。

第六，績效考核分配權(quán)"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。原來各自為政時(shí)期，基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部員工，

具有績效考核分配權(quán)，直接影響著醫(yī)務(wù)人員的收入高低。

第七，財(cái)政全額與差額"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)政全額補(bǔ)助政策，醫(yī)院執(zhí)行差

額，整合后財(cái)政全額的會(huì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)受到損失。

第八，用人自主權(quán)"經(jīng)濟(jì)關(guān)系"。各機(jī)構(gòu)都具有用人自主權(quán)，編內(nèi)的人員有限，不能滿足

業(yè)務(wù)需求，用人自主權(quán)特別是在基層，能安排人員就業(yè)也會(huì)有相應(yīng)的社會(huì)補(bǔ)償。

二、利益共同體需要運(yùn)營績效管理"五大方面加力"

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅是衛(wèi)生事業(yè)單位，不僅需要強(qiáng)化行政的宏觀調(diào)控，更要關(guān)注其自身也是經(jīng)濟(jì)體，在長期"分灶吃飯"體制下，現(xiàn)在要建立"托拉斯"體制，適中繞不開"利益的合理分配"，只有建立了"利益共同體"，醫(yī)共體建設(shè)才會(huì)發(fā)展可持續(xù)。利益共同體建設(shè)需要運(yùn)營績效管理"五大方面加力"。

第一，成員單位負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)管理績效。結(jié)合各成員單位業(yè)務(wù)量狀況、人

員規(guī)模、床位、醫(yī)療收入、成本費(fèi)用、區(qū)位優(yōu)勢(shì)、公衛(wèi)服務(wù)人口等綜合狀況進(jìn)行機(jī)構(gòu)系數(shù)評(píng)價(jià)，按照崗位績效基礎(chǔ)，結(jié)合機(jī)構(gòu)系數(shù)確定，設(shè)置機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人績效考核指標(biāo)，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效。

第二，醫(yī)?；痤A(yù)算管理。這是醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)，面對(duì)全民醫(yī)保體制下，

醫(yī)共體收入大部分來自于醫(yī)?；?，醫(yī)保基金預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌基金10%,90%打包醫(yī)共體，醫(yī)共體預(yù)留醫(yī)?；?0%風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，80%醫(yī)共體精細(xì)化小數(shù)管理到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮基層"看門人"作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)村醫(yī)生真正負(fù)起責(zé)任，關(guān)注人民的健康。

第三，協(xié)作績效分配?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者，上級(jí)接診醫(yī)院要制定合理的

績效分配政策。上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、閱片診斷需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付績效?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)送檢需要按照送檢金額提成績效。體檢需要按照體檢費(fèi)提取績效等。

第四，科室一體化化無圍墻管理。醫(yī)共體按照學(xué)科建設(shè)，對(duì)于緊密型醫(yī)共體，

牽頭醫(yī)院要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置，納入相應(yīng)科室管理，實(shí)行無圍墻管理方式，集合醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)專科能力建設(shè)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)科室一體化化管理績效。

第五，主診醫(yī)師績效考核。充分調(diào)動(dòng)主診醫(yī)師績效性是醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵，

因此需要設(shè)計(jì)主診醫(yī)師績效考核辦法，對(duì)于體現(xiàn)主診醫(yī)師個(gè)人價(jià)值的重要指標(biāo)單獨(dú)設(shè)計(jì)績效核算辦法，經(jīng)過醫(yī)院考核后發(fā)放。

三、醫(yī)共體運(yùn)營績效管理信息化建設(shè)

第一，構(gòu)建醫(yī)共體運(yùn)營績效管理板塊。功能板塊涵蓋人力資源、門診服務(wù)、住院服務(wù)、體檢服務(wù)、公衛(wèi)服務(wù)、上下轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保障等6大基本模塊。

第二，篩選確定運(yùn)營管理指標(biāo)。6大板塊指標(biāo)共88個(gè)，既可以滿足醫(yī)共體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，對(duì)成員的單元進(jìn)行業(yè)績進(jìn)行排行榜，還可以指導(dǎo)成員加強(qiáng)單位運(yùn)營管理。

第三，指標(biāo)層層鉆取。從醫(yī)共體、總院(牽頭醫(yī)院）、中醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可以匯總，可以分成員單位查詢，成員單位可以查詢本單位科室、醫(yī)生等資料數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以查詢本人業(yè)務(wù)量。

第四，手機(jī)移動(dòng)端推進(jìn)醫(yī)共體管理DMT。通過手機(jī)移動(dòng)端推送，推進(jìn)醫(yī)共體運(yùn)營管理MDT，提高了溝通效率，助理提升管理效率。

第五，提供成員單位及負(fù)責(zé)人績效考核數(shù)據(jù)。通過成員單位運(yùn)營管理指標(biāo)指標(biāo)，為考核成員單位及負(fù)責(zé)人提供了有力的數(shù)據(jù)支持。

四、醫(yī)共體建設(shè)政策背景

通過新冠疫情的沖擊，后疫情時(shí)代，對(duì)醫(yī)共體建設(shè)達(dá)成了社會(huì)各界的高度共識(shí)，圍繞健康中國建設(shè)需要醫(yī)共體建設(shè)賦能，已經(jīng)上升為國策，大勢(shì)所趨勢(shì)不可擋。政策要求，2027年醫(yī)共體要實(shí)行全覆蓋，醫(yī)共體建設(shè)"快馬加鞭"，各地政府高度重視。

黨的二十大三中全會(huì)《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體作為緊密型醫(yī)聯(lián)體的重要方式，被寫入《決定》上升為"國策"，必然迎來發(fā)展的強(qiáng)勁"東風(fēng)"。

2024年，國家衛(wèi)健委等4部門《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2024〕22號(hào)）印發(fā)。

2023年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》（中辦發(fā)〔2023〕10號(hào)）文件下發(fā)。

2023年，國家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）印發(fā)。

2015年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）印發(fā)，提出"基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)"。分級(jí)診療制度作為五項(xiàng)基本醫(yī)療制度改革的第一條，標(biāo)志著我國啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）。

2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳 、國家醫(yī)保局辦公室、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號(hào)）