醫(yī)?；鹋c藥企直接結(jié)算全品種費(fèi)用，還遠(yuǎn)嗎？
文章來源：健康界發(fā)布日期：2025-04-16瀏覽次數(shù)：3 近日，《湖北省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采醫(yī)藥貨款的實(shí)施方案》印發(fā)，分別對(duì)集采藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算，由鄂州試點(diǎn)到全省覆蓋。結(jié)合2020年《湖北省國家及省組織藥品集中采購藥品結(jié)算管理辦法（試行）》有關(guān)要求和操作流程，醫(yī)?；鹋c配送企業(yè)直接結(jié)算似及時(shí)雨，打破傳統(tǒng)"后付制"三角債困局，采用預(yù)付金制度，緩解了配送企業(yè)的現(xiàn)金流壓力。限定結(jié)算品種醫(yī)?；鹋c藥企直接結(jié)算（以下簡稱"直接結(jié)算"）藥品貨款在全國逐步推進(jìn)，并取得成效。截至2024年底，多個(gè)地區(qū)已實(shí)行藥品貨款直接結(jié)算，如2017年福建廈門就已實(shí)現(xiàn)藥品全品種和集采醫(yī)用耗材貨款的直接結(jié)算。然而效率提升的背后，結(jié)構(gòu)性矛盾依然突出。當(dāng)前，直接結(jié)算聚焦集采藥與國談藥，非集采品種覆蓋率不足。2024年12月10日，國家醫(yī)保局會(huì)同國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》，指出以集采品種為重點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算，并探索擴(kuò)大到其他品種，加強(qiáng)結(jié)算情況監(jiān)測，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。藥品和醫(yī)用耗材貨款回款周期過長，給藥械流通企業(yè)造成沉重的資金負(fù)擔(dān)。根據(jù)商務(wù)部《2023年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，藥品批發(fā)企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均152天，比2022年增加2天。藥械企業(yè)普遍呼吁，擴(kuò)大直接結(jié)算品種覆蓋范圍。從醫(yī)保基金安全的角度看，基金壓力依然較大，醫(yī)?；鸢踩c效率的平衡難題凸顯。2024年全國醫(yī)?；鹬С鲈鏊龠_(dá)12%，全國醫(yī)?；鸾Y(jié)余率14.7%。若全品種覆蓋，部分省市可能面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)，倒逼政策回調(diào)。此外，監(jiān)管也面臨挑戰(zhàn)，非集采藥品可能出現(xiàn)價(jià)格欺詐、重復(fù)報(bào)銷等問題。分步推進(jìn) 構(gòu)建全鏈條結(jié)算生態(tài)當(dāng)前，各地首要任務(wù)是落實(shí)國家醫(yī)保局要求，將直接結(jié)算優(yōu)先覆蓋國采、國談及省級(jí)集采藥品，降低集采中選企業(yè)的資金成本，夯實(shí)集采改革成果。這一階段的核心是通過政策強(qiáng)制力推動(dòng)執(zhí)行，例如將直接結(jié)算納入醫(yī)保協(xié)議，對(duì)拖延撥付的市縣扣減考核分。隨著集采品種結(jié)算體系成熟，預(yù)付金機(jī)制將延伸到非集采藥品，建立"信用預(yù)付"動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)模式。例如，對(duì)連續(xù)三年無違規(guī)記錄的藥企，預(yù)付比例從20%提升至30%，信用評(píng)級(jí)較低的B級(jí)企業(yè)則逐月審核。此舉既可緩解非集采藥企的資金壓力，又能通過信用杠桿規(guī)范市場行為。醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的長期目標(biāo)是，構(gòu)建全鏈條結(jié)算生態(tài)。技術(shù)升級(jí)與制度協(xié)同是生態(tài)落地的關(guān)鍵。通過AI智能審核系統(tǒng)，自動(dòng)標(biāo)記價(jià)格波動(dòng)異常的藥品。同時(shí)，建立全國統(tǒng)一的藥品價(jià)格監(jiān)測網(wǎng)，跨省價(jià)差問題需通過數(shù)據(jù)共享解決。制度層面，可借鑒湖北"日撥付+預(yù)付金"雙重政策疊加機(jī)制，年初預(yù)留30%醫(yī)保基金用于預(yù)付，每日按需撥付剩余款項(xiàng)，既保障藥企資金流動(dòng)性，又避免基金過度支出。分步策略的本質(zhì)是以小切口撬動(dòng)大生態(tài)。短期聚焦高價(jià)值藥品快速釋放改革紅利，中期以預(yù)付機(jī)制和信用機(jī)制激活非集采領(lǐng)域，長期通過技術(shù)迭代與制度協(xié)同構(gòu)建可持續(xù)生態(tài)。湖北等地的實(shí)踐表明，這一路徑既能提升基金流轉(zhuǎn)效率，又能防范醫(yī)?；鹣到y(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。未來，隨著全鏈條、全品種直接結(jié)算生態(tài)系統(tǒng)成熟，醫(yī)保支付將從單向輸血轉(zhuǎn)向多方共贏，真正實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、藥企、基金利益的多方均衡。 
