第一章 總則
第一條 為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，切實維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號）等規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員（以下簡稱“社會監(jiān)督員”）是指通過醫(yī)療保障部門選聘，自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會各界人士。
社會監(jiān)督員工作為公益屬性，不領(lǐng)取薪酬。
第三條 省級和設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)社會監(jiān)督員的選聘和管理工作，根據(jù)工作需要合理確定社會監(jiān)督員數(shù)量并建立社會監(jiān)督員庫，指導(dǎo)、組織本級社會監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動。
縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門協(xié)助做好本行政區(qū)域內(nèi)社會監(jiān)督員選聘和管理具體工作。
第二章 社會監(jiān)督員的選聘
第四條 社會監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機構(gòu)人員、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選聘。
第五條 社會監(jiān)督員的選聘條件：
（一）18周歲以上、60周歲以下（特殊情況可放寬至65周歲以下），具有完全民事行為能力的中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀；
（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅守為民情懷，有較強的責(zé)任心；
（三）堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會公德；
（四）遵守國家憲法和法律，無犯罪記錄、不良信用記錄及黨紀(jì)政務(wù)處分記錄等問題，無其他在社會上造成不良影響的問題；
（五）熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策文件，具備與履行社會監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)能力，善于聯(lián)系群眾，能夠履行社會監(jiān)督員職責(zé)。
第六條 社會監(jiān)督員的選聘方式：
（一）公開選聘。醫(yī)療保障部門公開發(fā)布選聘信息，個人自愿報名并提交書面申請，醫(yī)療保障部門進行審核選聘。
（二）特邀聘任。醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體、醫(yī)藥機構(gòu)、高校、科研機構(gòu)和社會團體等單位和組織，推代表、委員以及有關(guān)工作人員作為社會監(jiān)督員候選人。
選聘方式由醫(yī)療保障部門根據(jù)工作實際需要等情況確定。
第七條 社會監(jiān)督員的選聘程序：
（一）醫(yī)療保障部門在新聞媒體、官方網(wǎng)站、官方公眾號等平臺向社會發(fā)布公告或向相關(guān)單位、組織發(fā)出工作聯(lián)系函件。
（二）相關(guān)單位、組織和個人根據(jù)選聘公告、函件規(guī)定，采取單位、組織推或個人自薦等方式提出書面申請。符合條件的被推人或申請人應(yīng)當(dāng)填寫《福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》。
（三）醫(yī)療保障部門根據(jù)選聘條件，綜合考慮申請人的專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘社會監(jiān)督員，突出專業(yè)性、代表性。
（四）經(jīng)審核預(yù)選，將擬聘任的社會監(jiān)督員名單向社會公示，公示期間為5個工作日；經(jīng)公示無異議的，確定為正式聘任的社會監(jiān)督員。
（五）社會監(jiān)督員一經(jīng)選聘，由醫(yī)療保障部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書及社會監(jiān)督員證，通知本人及其所在單位、推單位或組織，并向社會公布。
第八條 社會監(jiān)督員聘期二年，期滿后可根據(jù)工作需要續(xù)聘。聘期內(nèi)社會監(jiān)督員相關(guān)信息變更的，應(yīng)在變更之日起20個工作日內(nèi)向本級醫(yī)療保障部門報備。
第三章 工作職責(zé)和紀(jì)律要求
第九條 社會監(jiān)督員的工作職責(zé)：
（一）積極學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)?；鸸芾怼⑿l(wèi)生健康等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和政策文件；
（二）對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、參保人員使用醫(yī)?；鹦袨檫M行社會監(jiān)督，并及時向醫(yī)療保障部門反映醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索；
（三）對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強化醫(yī)保基金監(jiān)管等建議；
（四）對醫(yī)保基金監(jiān)管人員遵守《福建省醫(yī)?；鸨O(jiān)管廉潔自律守則》情況進行監(jiān)督；
（五）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、調(diào)研、監(jiān)督檢查等活動；
（六）關(guān)注民聲輿情，及時向醫(yī)療保障部門反映社會各界對醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯囊庖姾徒ㄗh，主動參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動，弘揚正能量；
（七）積極參與醫(yī)療保障部門組織的其他社會監(jiān)督活動。
第十條 社會監(jiān)督員的紀(jì)律要求：
（一）在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)持社會監(jiān)督員證開展監(jiān)督活動，不得利用社會監(jiān)督員身份從事與履行職責(zé)無關(guān)的活動；
（二）不得與被監(jiān)督對象存在任何形式的利益輸送關(guān)系，不得利用監(jiān)督職責(zé)上的便利，索取被監(jiān)督對象財物或非法收受被監(jiān)督對象財物；
（三）在履行監(jiān)督職責(zé)時，與被監(jiān)督對象存在利害關(guān)系或其他關(guān)系，可能影響公正履行監(jiān)督職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)自行回避，醫(yī)療保障部門、被監(jiān)督對象也有權(quán)要求其回避；
（四）嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，在監(jiān)督工作中獲知的國家秘密、商業(yè)秘密、工作秘密、個人隱私、過程性信息、案情信息以及未經(jīng)正式發(fā)布或者官方認(rèn)定的政策信息，不得用于除履行社會監(jiān)督職責(zé)以外的用途或者向第三人泄露；
（五）嚴(yán)禁侵害被監(jiān)督對象利益、干擾被監(jiān)督對象正常工作秩序、刁難被監(jiān)督對象或提出任何與監(jiān)督無關(guān)的要求；
（六）未經(jīng)醫(yī)療保障部門同意，不得就參與的監(jiān)督活動擅自接受新聞媒體采訪，不得通過任何自媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等方式對外發(fā)布監(jiān)督活動情況；
（七）遵守醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管工作紀(jì)律；
（八）遵守其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。
第十一條 社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中違反國家相關(guān)法律法規(guī)，從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動的，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。
第十二條 各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)積極配合支持社會監(jiān)督員開展工作，不得無故干擾阻撓。
第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員和群眾等發(fā)現(xiàn)社會監(jiān)督員存在違反本辦法情形的，可以向醫(yī)療保障部門反映，由醫(yī)療保障部門調(diào)查核實后作出處理。
第四章 社會監(jiān)督員的管理
第十四條 社會監(jiān)督員由選聘單位進行組織管理，指定專門人員負(fù)責(zé)日常溝通和信息反饋工作。
第十五條 醫(yī)療保障部門定期或不定期組織社會監(jiān)督員召開相關(guān)會議，組織培訓(xùn)、探討問題、交流經(jīng)驗、總結(jié)工作等，征詢社會監(jiān)督員的意見、建議。
第十六條 醫(yī)療保障部門可采取電話、郵件、微信和登門走訪等多種形式保持與社會監(jiān)督員的密切聯(lián)系，聽取其對監(jiān)督工作的意見、建議。
第十七條 社會監(jiān)督員應(yīng)積極提供有價值的意見、建議和問題線索。除通過參加醫(yī)療保障部門組織的監(jiān)督檢查活動掌握的線索外，社會監(jiān)督員提供涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榫€索，經(jīng)查證屬實的，按照醫(yī)療保障部門舉報獎勵辦法相關(guān)規(guī)定予以獎勵。
第十八條 社會監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查等工作應(yīng)予以經(jīng)費保障。社會監(jiān)督員應(yīng)邀參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作期間的差旅費標(biāo)準(zhǔn)參照選聘單位在職干部執(zhí)行，費用由選聘單位承擔(dān)。
第十九條 醫(yī)療保障部門每年對社會監(jiān)督員的工作進行評議。評議主要包括以下內(nèi)容：
（一）反映問題、意見、建議及被采納的情況；
（二）發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)遞群眾來信及舉報投訴線索等的情況；
（三）參加培訓(xùn)、宣傳、講座等活動的情況；
（四）參與醫(yī)療保障部門組織的社會監(jiān)督活動的情況；
（五）參與醫(yī)療保障部門安排的其他相關(guān)工作的情況；
（六）履行工作職責(zé)過程中遵守紀(jì)律要求的情況；
（七）其他需要評議的內(nèi)容。
經(jīng)評議為優(yōu)的社會監(jiān)督員，給予表揚。
第二十條 社會監(jiān)督員有下列情形之一的，終止聘任，收回聘書并向社會公布：
（一）違反本辦法第十條規(guī)定的；
（二）受到刑事處罰或者黨紀(jì)政務(wù)處分的；
（三）出現(xiàn)不良信用記錄的；
（四）申請報名時個人信息與事實不符的；
（五）本人提出申請要求終止聘任的；
（六）因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作的；
（七）其他原因需要終止聘任的。
第五章 附則
第二十一條 各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障部門，可根據(jù)本地區(qū)實際情況，制定適用本地區(qū)的社會監(jiān)督員管理辦法。
第二十二條 本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期五年。
