談如何提高病理科在醫(yī)院的地位

【摘要】  近幾年來我院病理科發(fā)展很快，成為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進(jìn)了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，結(jié)合我院病理科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下途徑是提高病理科在醫(yī)院中地位的基礎(chǔ)。即加強(qiáng)科室管理，保證醫(yī)療安全；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病理診斷的準(zhǔn)確性及其內(nèi)涵；更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室的發(fā)展；加強(qiáng)與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床；開展科研項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院科研的發(fā)展；積極參與各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，擴(kuò)大病理科的影響。 
　　　【關(guān)鍵詞】  病理科 地位 醫(yī)院
   　 現(xiàn)時(shí)，全世界醫(yī)學(xué)界病理診斷是可信賴、重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高、具權(quán)威性的診斷，是所有診斷手段中的核心，在臨床醫(yī)療中起著重要作用，理應(yīng)在醫(yī)院中受到重視，但目前由于歷史等多種原因，病理科在醫(yī)院中屬于弱群體科室，房屋建設(shè)、儀器設(shè)備投入、人才引進(jìn)、經(jīng)濟(jì)效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原來也存在這些問題，近幾年隨著病理科的發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)病理科的重視，將病理科作為重點(diǎn)科室來對(duì)待，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進(jìn)了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，現(xiàn)結(jié)合我院病理科的發(fā)展簡(jiǎn)單談一下如何提高病理科在醫(yī)院中的地位。
　　1  加強(qiáng)科室管理，保證醫(yī)療安全
    醫(yī)療工作的重點(diǎn)是醫(yī)療安全，一個(gè)經(jīng)常出醫(yī)療糾紛的科室必然得不到醫(yī)院的承認(rèn)和重視，而在當(dāng)今的法制社會(huì)里，病理診斷為更多的醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，成為一個(gè)容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室。病理科要通過多種方式保證醫(yī)療安全，我科通過以下途徑來保證了醫(yī)療安全，多年來無一糾紛、醫(yī)療事故。
　　1.1  制定病理科醫(yī)療行為規(guī)范性制度 

　　《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》［2］針對(duì)臨床病檢的內(nèi)容、技術(shù)操作規(guī)范、疾病診斷職責(zé)劃分等做了明確的闡述，為開展規(guī)范的病理診斷工作提供了科學(xué)依據(jù)，為病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生，病理醫(yī)生與患者之間各自的責(zé)任提供了理論依據(jù)，為醫(yī)院在調(diào)解醫(yī)療糾紛提供了處理原則。因此根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》，結(jié)合我科的實(shí)際情況，我們制定了一整套詳細(xì)的適合我們科室的工作制度，如核對(duì)簽字制度，從標(biāo)本的收取到病理診斷報(bào)告的發(fā)出，我們制定了8個(gè)核對(duì)簽字制度：收取標(biāo)本核對(duì)制度、標(biāo)本編號(hào)時(shí)的核對(duì)制度、取材核對(duì)制度、組織塊交接制度、切片交接制度、診斷復(fù)核制度、病理診斷報(bào)告核對(duì)制度，病理報(bào)告簽收制度。每個(gè)環(huán)節(jié)都有監(jiān)督，每個(gè)環(huán)節(jié)都有具體人員負(fù)責(zé)，將責(zé)任具體到個(gè)人，從根本上杜絕由于工作責(zé)任心不強(qiáng)等原因發(fā)生的非技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》，還制訂了相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，如取材的標(biāo)準(zhǔn)化，切片的質(zhì)量要求等，杜絕了技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。

　　1.2  加強(qiáng)科室管理，做好安全防范的措施 
　　科室的管理在安全防范方面起著重要作用，我們科室每周有一次周會(huì)，充分利用周會(huì)時(shí)間，通過多角度來強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，如在科內(nèi)進(jìn)行了相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到有關(guān)病理方面的法律人人皆知，從思想上提高醫(yī)療安全意識(shí)；結(jié)合一些具體事例反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性；通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培養(yǎng)病理科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作作風(fēng)；對(duì)科室每周的醫(yī)療安全進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定出防范措施。
　　2  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病理診斷的準(zhǔn)確性及其內(nèi)涵
    人們常說正確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是體現(xiàn)病理科重要性的關(guān)鍵點(diǎn)，那么如何去體現(xiàn)這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)呢？應(yīng)該通過提高病理診斷的準(zhǔn)確性和完整性來給臨床提供更多的信息，讓病理診斷不但可以為臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床選擇治療方案，還可以判斷預(yù)后、認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生機(jī)制［3］。這幾年，病理科在這方面做了大量工作，這些工作得到了臨床的承認(rèn)，現(xiàn)在經(jīng)常有臨床醫(yī)生主動(dòng)到病理科來探討問題。
　　2.1  病理報(bào)告的準(zhǔn)確性 
　　準(zhǔn)確的病理診斷是正確治療患者疾病的基礎(chǔ)，為了提高病理診斷的準(zhǔn)確性，需要病理醫(yī)生通過看書、上網(wǎng)、向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教、參加病理培訓(xùn)班、參加讀片會(huì)等多種方式不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的診斷水平。在我科，對(duì)普通的病例，通過雙人復(fù)核制度來保證其準(zhǔn)確性；對(duì)疑難的病理，通過科內(nèi)討論，翻閱書本、上網(wǎng)查閱信息等多種方式來保證其準(zhǔn)確性；對(duì)原來一些概括性的診斷，通過分子技術(shù)做進(jìn)一步的更詳細(xì)的診斷，如CK5/6、CK8等抗體用于低分化癌的進(jìn)一步診斷，到底是低分化鱗癌、還是低分化腺癌，或者是腺鱗癌。更詳細(xì)、更具體的病理診斷更有利于臨床給患者制定更個(gè)體化的治療方案。
　　2.2  病理報(bào)告的完整性 
　　病理診斷報(bào)告應(yīng)該內(nèi)容詳實(shí)，盡可能的回答臨床醫(yī)生有關(guān)病理檢查感興趣的所有問題，例如乳腺癌術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷報(bào)告包括腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、切除邊緣是否有腫瘤的殘留，脈管內(nèi)是否有癌栓，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，雌、孕激素以及HER2的表達(dá)狀況。有時(shí)，當(dāng)臨床治療方面出現(xiàn)了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我們就對(duì)診斷報(bào)告的完整性及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如子宮內(nèi)膜癌的患者原來沒有進(jìn)行雌、孕激素的檢測(cè)，后來臨床需要這個(gè)結(jié)果來判斷是否對(duì)患者進(jìn)行激素治療，從此，我們對(duì)每一個(gè)子宮內(nèi)膜癌患者的診斷報(bào)告都加上雌、孕激素的檢測(cè)結(jié)果。
　　3  更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室的發(fā)展［4］
    隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深入，以人為本，人性化服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，服務(wù)出效益、服務(wù)促發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)。

　　一個(gè)不斷發(fā)展的科室，才會(huì)受到醫(yī)院不斷的重視。為了促進(jìn)科室發(fā)展我們通過給臨床提供更好的服務(wù)來促進(jìn)臨床的發(fā)展，如縮短發(fā)報(bào)告時(shí)間，加快臨床的床位周轉(zhuǎn)；改進(jìn)已有的檢測(cè)項(xiàng)目，促進(jìn)臨床的發(fā)展；開展新的檢查項(xiàng)目，為臨床吸引患者。 2006年我科室新開展了一項(xiàng)檢查：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，這項(xiàng)檢查的開展為婦科吸引了很多患者，為醫(yī)院增加了效益，也增加了病理科的收入；通過市場(chǎng)部，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，從外院獲取標(biāo)本，增加工作量。近幾年來，病理科的效益增長率一直處于醫(yī)院各科室的前列，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚(yáng)。

　4  加強(qiáng)與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床
    病理科是一個(gè)與臨床緊密聯(lián)系的科室，臨床的發(fā)展可以直接促進(jìn)病理科的發(fā)展，病理科的發(fā)展可以有利于臨床在診斷方面和確定治療方案方面進(jìn)一步提高。為了更好的服務(wù)于臨床，我們病理科從多方面與臨床溝通，讓臨床醫(yī)師正確理解病理診斷，從而制定出合理的治療方案。這方面的努力，讓臨床對(duì)病理科越來越信賴，越來越重視。

4.1  獲取臨床信息，協(xié)助病理診斷 
　　病理診斷不是孤立的，它離不開臨床所提供的信息，因此病理多與臨床聯(lián)系，了解信息，有助于診斷，必要時(shí)，可以親自去臨床了解患者的情況。
　　4.2  解釋病理診斷，指導(dǎo)治療 
　　臨床依賴病理診斷來指導(dǎo)治療，碰到一些少見、罕見的疾病，要與臨床溝通，讓臨床了解疾病的相關(guān)知識(shí)。病理的診斷名稱在不斷的完善，有時(shí)會(huì)有新的診斷名稱出現(xiàn)，這時(shí)候，病理醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，讓臨床醫(yī)生了解這些新的診斷，如原來診斷上皮輕度、中度、重度不典型增生，現(xiàn)在用低級(jí)別、別上皮內(nèi)瘤來代替，開始時(shí)臨床醫(yī)生不了解，有的醫(yī)生將低級(jí)別上皮內(nèi)瘤解釋為低分化癌，這是很危險(xiǎn)的事情。所以在病理診斷新修訂的時(shí)候和碰到一些復(fù)雜的、罕見的疾病時(shí)，會(huì)通過給臨床講課、送去有關(guān)病理診斷的說明書、與管床醫(yī)生打電話等方式與臨床溝通，這些工作提高臨床對(duì)病理科的重要性的認(rèn)識(shí)。
　　4.3  結(jié)合其他檢查，協(xié)助臨床醫(yī)生分析患者病情 
　　在活檢組織的病理診斷中，由于受到取材的局限性，往往所取的小組織不能代表患者的整體情況，這時(shí)會(huì)有一些描述性的診斷或者傾向性的診斷，對(duì)此臨床往往不理解，我們病理科在做好解釋工作的同時(shí)，會(huì)建議臨床做一些其他檢查來綜合分析患者病情，幫助臨床醫(yī)生定出治療方案。如有1例聲帶新生物的患者，2次活檢組織的病理診斷為鱗狀上皮重度不典型增生，鱗狀細(xì)胞癌不能排除。臨床對(duì)這個(gè)結(jié)果很為難，不知道是否手術(shù)，希望我們下一個(gè)肯定的診斷，但經(jīng)過連續(xù)切片，確實(shí)無法直接診斷為癌，結(jié)合病史，我們認(rèn)為患者可能為向下浸潤性生長的喉癌，所以活檢組織取不到癌組織，建議臨床給患者做一個(gè)核磁共振，結(jié)果提示向下浸潤性生長的喉癌，給患者做了手術(shù)，大體標(biāo)本證明了這個(gè)患者是向下浸潤性生長的喉癌。
　　5  開展科研項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院科研的發(fā)展
    現(xiàn)在的時(shí)代是一個(gè)科技強(qiáng)有力的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的新時(shí)代，醫(yī)院都在致力于以科技創(chuàng)新謀發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視科技創(chuàng)新，因此病理科通過為自己做科研，為臨床提供病理資料，協(xié)助臨床做科研的方式為我院的科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)一份力量。
　　5.1  開展病理科科研 
　　近幾年來，病理科在保證完成工作量的同時(shí)，還不斷開展科研項(xiàng)目，目前已經(jīng)完成科研兩項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文近10篇。同時(shí)還發(fā)表了30多篇科普文章，這些工作得到醫(yī)院的肯定。
　　5.2  為臨床科研提供病理資料 
　　病理資料的保管在法律上做了很明確的規(guī)定，文字資料保存30 a，非文字資料保存20 a，我們科室在這方面做了大量的工作，不但按法律要求保管了資料，還采用了現(xiàn)代化的手段，將文字資料通過電腦保持，利于查詢，因此很多臨床做科研時(shí)，到病理科尋找資料。
　　5.3  協(xié)助臨床做科研 
　　臨床有很多科研涉及到病理，如，有的科室在獲得病理診斷的同時(shí)，還希望從分子水平是進(jìn)行病因?qū)W研究、臨床用藥的藥物病理學(xué)研究、判斷腫瘤預(yù)后的標(biāo)志物研究，這時(shí)我們積極給予配合，協(xié)助臨床做科研，促進(jìn)臨床科研的發(fā)展，讓臨床體會(huì)到病理科在臨床科研中的重要性。
　　6  積極參與各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，擴(kuò)大病理科的影響
    為了擴(kuò)大病理科的影響，我科盡量爭(zhēng)取參加各種教學(xué)和學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。2006年我科打破多年來在各種學(xué)術(shù)活動(dòng)中保持沉默的習(xí)慣，協(xié)助武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)病理分會(huì)在我院成功舉辦了一次全省的讀片會(huì)；舉行一次武漢市級(jí)的繼續(xù)教育講座；完成一次院內(nèi)公開課講座；在抗癌協(xié)會(huì)的年會(huì)上講課一次；在湖北省中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理分會(huì)上做大會(huì)發(fā)言一次。這些活動(dòng)擴(kuò)大了我院病理科在臨床和醫(yī)院的影響，得到了院領(lǐng)導(dǎo)的承認(rèn)和表揚(yáng)。
    總之，建設(shè)好病理科，首先要做好自己的工作，保證了醫(yī)療安全，提高了經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)了臨床的發(fā)展，讓臨床醫(yī)師感受到病理科的重要，讓院領(lǐng)導(dǎo)看到病理科的存在，取得醫(yī)院的重視和支持。我院領(lǐng)導(dǎo)熱愛醫(yī)院，有與時(shí)俱進(jìn)的精神，認(rèn)識(shí)到病理科在醫(yī)院和醫(yī)療活動(dòng)中的重要地位，不斷為病理科引進(jìn)人才，生活上給予照顧，工作上給予信任，管理上給予支持，極大的激發(fā)了病理科工作人員的工作熱情和工作潛能，促進(jìn)了病理科的快速發(fā)展。因此科室不發(fā)展，在醫(yī)院就沒有地位。要有地位，必須有作為。
 
【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］李甘地.國內(nèi)13省市629家二三級(jí)醫(yī)院病理科現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告［J］.中華病理學(xué)雜志，2005，34：126128.

　?。?］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1，212.

　?。?］鄭杰.努力增加病理診斷的準(zhǔn)確性和內(nèi)涵［J］.中華病理學(xué)雜志，2006，35：23.

　　［4］王愛忠，賈杭若，金夏詳，等.更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室發(fā)展—解放軍一三病理科經(jīng)驗(yàn)［J］.中華病理學(xué)雜志，35：443444.