微量蛋白及酶檢測對(duì)腎病早期診斷218例臨床應(yīng)用

【摘要】  目的：探討尿mALB、β2-MG、TRF、NAG對(duì)高血壓腎病，糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值。方法：采用免疫透射比濁法和發(fā)色底物法分別檢測83例2型糖尿病患者和97例高血壓患者及50例健康體檢者晨尿中的mALB、β2-MG、TRF、NAG水平。結(jié)果：糖尿病和高血壓患者四項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果明顯高于正常健康對(duì)照組P<0.01，糖尿病患者中血糖控制良好組的mALB、β2-MG、TRF、NAG陽性率均低于血糖控制不良組，且P<0.01，高血壓患者和糖尿病患者中尿蛋白陽性組的mALB、β2-MG、TRF和 NAG的陽性率幾乎接近于，而尿蛋白陰性組中四項(xiàng)指標(biāo)仍顯示很高的陽性率。高血壓患者中，尿蛋白陽性組中的mALB、β2-MG、TRF和 NAG的陽性率顯著高于尿蛋白陰性組，且P<0.01。38例高血壓合并糖尿病患者中，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率（92%）均高于單純患糖尿病或高血壓病的陽性率，且P<0.01。故四項(xiàng)指標(biāo)中，三項(xiàng)、四項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于各單項(xiàng)檢測陽性率。結(jié)論：檢測尿mALB、β2-MG、TRF、NAG是高血壓、2型糖尿病患者早期腎損傷診斷的敏感指標(biāo)，可對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎病做到早診斷，早干預(yù)延緩終末期腎病。用三項(xiàng)、四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)早期腎損傷的診斷價(jià)值高于單項(xiàng)檢測。

【關(guān)鍵詞】  尿液微量白蛋白（mALB） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） β2微球蛋白（β2-MG） N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 早期腎損傷

　　資料與方法
   
　　2006年1月～2006年11月對(duì)我院門診、住院的糖尿病高血壓病患者218例，其中高血壓患者97例，男60例，女37例，平均年齡60.8歲。2型糖尿病患者83例，男47例，女36例，平均年齡55歲，及38例高血壓合并糖尿病的患者。以上患者均符合WHO關(guān)于高血壓。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外原發(fā)性心臟疾病和其他原因可能引起腎臟損害的相關(guān)疾病。對(duì)照組50例來我院健康體檢者男30例，女20例，平均年齡51歲，已除外急慢性腎損傷的各種因素和疾病。
   
　　標(biāo)本：收集中段晨尿10ml ，3500r/分鐘離心10分鐘，取上清液2 ml在2小時(shí)內(nèi)分別測定mALB、β2-MG、TRF、NAG。
   
　　試劑: mALB、β2-MG，TRF測定均采用免疫透射比濁法，NAG采用發(fā)色底物比色法。試劑盒由上海和浙江提供，腎功能、空腹，餐后2小時(shí)血糖測定均采用終點(diǎn)法，試劑由四川提供。尿蛋白測定采用干化學(xué)法，試劑由廣州提供。
   
　　主要儀器：魅力2000自動(dòng)生化分析儀，由美國生產(chǎn)，MD-200尿分析儀，由德國生產(chǎn)。
   
　　方法：①按照試劑盒操作說明書嚴(yán)格地測定糖尿病患者，高血壓患者及正常對(duì)照組血糖、腎功。尿液中的mALB、β2-MG、TRF及NAG。用尿液分析儀測定糖尿病，高血壓患者的尿蛋白。②參考值設(shè)定:按試劑盒說明書設(shè)定正常參考值mALB<18mg/L,β2-MG<0.3mg/L,TRF<1.23 mg/L,NAG<18.5U/L,高于參考值上限均為陽性。③數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用馬克威軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;組間樣本均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較用X2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以X±s的形式表示。
   
　　結(jié)果
   
　　結(jié)果中97例高血壓患者和正常對(duì)照組尿mALB、β2-MG、TRF及NAG測定結(jié)果比較，高血壓組四項(xiàng)指標(biāo)的含量均高于正常對(duì)照組，二者差異顯著（P<0.01）。
   
　　143例高血壓，糖尿病患者及合并癥尿蛋白陰性組四項(xiàng)指標(biāo)測定的陽性率相當(dāng)數(shù)量的高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者都有腎損傷。
   
　　83例2型糖尿病患者尿mALB、β2-MG、TRF及NAG測定結(jié)果為糖尿病患者四項(xiàng)指標(biāo)濃度均明顯高于正常對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。
   
　　2型糖尿病患者按血糖控制水平分為血糖控制良好組和血糖控制不良組。血糖控制良好組各指標(biāo)的陽性率明顯低于血糖控制不良組（P＜0.01）。
   
　　83例糖尿病患者尿mALB、β2-MG、TRF、NAG單獨(dú)測定及三項(xiàng)、四項(xiàng)聯(lián)合測定超過正常參考上限范圍為陽性。三項(xiàng)及四項(xiàng)聯(lián)合測定時(shí)其中一項(xiàng)測定值高于正常參考上限視為聯(lián)合檢測陽性，這樣就大大提高了檢測的敏感性。我們將三項(xiàng)，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率和單獨(dú)檢測的陽性率比較；在單項(xiàng)比較中，尿mALB增高的陽性率為42.17%，三項(xiàng)、四項(xiàng)增高的陽性率分別為74.7%和84.34%，兩者差異顯著。
   
　　結(jié)論：檢測尿mALB、β2-MG、TRF、NAG是高血壓、2型糖尿病患者早期腎損傷診斷的敏感指標(biāo)，可對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎病做到早診斷，早干預(yù)延緩終末期腎病。用三項(xiàng)、四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)早期腎損傷的診斷價(jià)值高于單項(xiàng)檢測。
   
　　討論
   
　　糖尿病腎病、高血壓腎病是糖尿病、高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為糖尿病和高血壓病病人的一個(gè)重要死因。有資料顯示當(dāng)出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)大約7年內(nèi)50%患者進(jìn)入尿毒癥期，多數(shù)需要做腎透析或腎移植治療。
   
　　尿mALB、β2-MG、TRF包含了大中小分子量蛋白，NAG為腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)釋放的酶，上述三項(xiàng)四項(xiàng)聯(lián)合檢測，不但反映腎小球?yàn)V過膜的早期損傷，而且可以反映腎小管重吸收功能障礙和腎小管亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的早期損傷［1，8］。在本實(shí)驗(yàn)中均反映三項(xiàng)、四項(xiàng)聯(lián)合檢測高血壓、糖尿病患者的陽性率高于單項(xiàng)檢測，陽性率為74.7%、84.34%，67%、79.38%。說明三項(xiàng)、四項(xiàng)聯(lián)合檢測對(duì)高血壓、糖尿病早期腎損傷具有更高的篩選價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】
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作者：楊彥民 郝峰

作者單位：737100甘肅省金昌市中醫(yī)醫(yī)院