馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征

【摘要】  目的 探討馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征(IBS)的療效。方法 將61例IBS患者隨機(jī)分為兩組,治療組31例用馬來酸曲美布汀200 mg、谷維素60 mg,口服，3次/日;對照組30例使用氟西汀20 mg、谷維素20 mg,口服，3次/日;兩組均以30 d為1個療程。結(jié)果 治療組和對照組的顯效率和總有效率分別是64.5%、90.3%和26.7%、53.3%,兩組比較有顯著性差異（Ｐ<0.01）。結(jié)論 馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療IBS療效明顯。

【關(guān)鍵詞】  腸激惹綜合征 馬來酸曲美布汀 谷維素

    Trimebutine maleate combined with bifid in the treatment of irritable bowel syndrome

    GE Hui

    （Taishan Sanatorium, Taian 271000  China）

    Abstract:  ob[x]jective:To evaluate trimebutine maleate combined with bifid in the treatment of irritable bowel syndrome (IBS).  Methods: Sixtyone patients with IBS were randomly divided into two groups. The 31 patients of the treatment group were given each 200mg of trimebutine maleate and 60mg of bifid, po,tid. The 30 patients of the control group were given 20mg of fluoxetine and 20mg of bifid, po,tid. The course of treatment in bothof the groups lasted for 30 days. Results: The curative effect and total effect in the treatment group were 64.5% and 90.3% while those of the control group were 26.7%and 3.3%(Ｐ<0.01). The two groups had significant differences. Conclusion: Trimebutine maleate in combination with bifid is effective in the treatment of IBS.

    Key words: irritable bowel syndrome; trimebutine; bifidobiogen

    腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome ,IBS)是臨床上常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是由多因素引起、以腸道癥狀為主的異質(zhì)性疾病。普通人群的患病率高達(dá)15％～22％［1］ 。雖然IBS呈良性過程，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚缺乏療效確切的治療方案。近年來，我們應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療IBS，取得了滿意的療效。

    1  資料和方法

    1.1  一般資料

    本組61例患者均來自我院2003年2月～2006年12月的門診及住院病人,臨床癥狀符合1999年羅馬ＩＩ標(biāo)準(zhǔn)［23］,均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸氣鋇灌腸排除腸道器質(zhì)性疾病,治療前3天停用所有原來治療藥物,并向病人詳細(xì)說明病情,解除心理障礙;大便常規(guī)、隱血檢查及大便培養(yǎng)2次均陰性者。隨機(jī)分為兩組,治療組31例,男14例,女17例,年齡19～78歲,平均年齡（45.6±1.7）歲,其中腹痛29例,腹瀉26例,解不成形大便27例,病程7～22年;對照組30例,男12例,女18例,年齡18～79歲,平均43.7±1.8歲。其中腹痛28例,腹瀉27例,解不成形大便28例,病程6～19年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ>0.05)。

    1.2  治療方法

    治療組使用馬來酸曲美布汀200 mg、谷維素40 mg,口服，3次/日；對照組使用氟西汀20 mg、谷維素40 mg,口服，3次/日;兩組均以30 d為1個療程,期間均禁用影響胃腸功能藥物,并囑患者注意精神調(diào)理,避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素豐富的食物。1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

    1.3  療效判定

    顯效:腹痛、腹瀉消失,大便成形;有效:腹痛減輕,每天腹瀉次數(shù)減少2次以上;無效:治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無明顯改變。

    1.4  統(tǒng)計學(xué)處理

    計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

    2  結(jié)  果

    2.1  兩組療效比較

    治療組服藥1個療程后顯效20例(64.5%),有效8例(25.8%),無效3例(9.7%),總有效率90.3%;對照組顯效8例(26.7%),有效8例(26.7%),無效14例(46.7%),總有效率53.3%。兩組總有效率比較,χ2=10.38,Ｐ<0.01;兩組顯效率比較,χ2=8.80,Ｐ<0.01,見表1。表1  兩組的療效比較注：兩組比較，P<0.05。

    2.2  不良反應(yīng)

    治療組僅4例嗜睡;對照組有21例訴服藥期間多汗、厭食、倦怠,18例訴顫抖、虛弱、目眩,以上不良反應(yīng)堅持治療后消失,均未影響治療。

    3  討  論

    IBS是一種病因不明,以腹痛或腹部不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道疾病,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究［2］發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與腸道運(yùn)動功能障礙和腸道內(nèi)臟感覺過敏等因素有關(guān),迄今沒有單一的特異有效的治療方法。目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺過敏是IBS的重要發(fā)病機(jī)制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與IBS的發(fā)病過程,即所謂腦腸軸改變。胃腸動力變化曾被認(rèn)為是IBS基本的病理學(xué)異常,但近年研究發(fā)現(xiàn)不是所有患者均有胃腸功能紊亂和肌電異常［3］。IBS患者伴有小腸、結(jié)腸及直腸動力改變,結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂是IBS顯著的特征。研究表明,IBS除了結(jié)腸動力異常外,還存在著消化道其他部位的運(yùn)動異常,如下食管括約肌張力降低,胃排空延遲及膽囊排空功能不良等。因此,IBS應(yīng)該是一種全消化道的運(yùn)動功能障礙性疾病［4］。氟西汀雖能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)精神癥狀,解除緊張情緒,且有抗膽堿能作用,能調(diào)節(jié)胃腸道功能,但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)對照組不良反應(yīng)較多,效果并不明顯。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動節(jié)律調(diào)節(jié)劑,對消化道的運(yùn)動具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)其可通過抑制細(xì)胞膜Ｋ+通道,產(chǎn)生去極化,從而提高平滑肌的興奮性;另一方面又可通過阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道,抑制Ca2+內(nèi)流,從而抑制細(xì)胞興奮。此外,馬來酸曲美布汀對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在運(yùn)動低下時,其可作用于腎上腺素受體,抑制腎上腺素釋放,從而增加運(yùn)動節(jié)律。在運(yùn)動亢進(jìn)時,其可作用于膽堿能受體,抑制乙酰膽堿釋放,從而改善運(yùn)動亢進(jìn)狀態(tài)［5］。馬來酸曲美布汀屬阿片肽受體激動劑，能激活胃腸神經(jīng)叢的阿片受體，釋放胃腸肽如胃動素及其他調(diào)節(jié)肽(腸血管活性肽、胃泌素)，從而阻斷胃腸道傳出神經(jīng)，抑制內(nèi)臟神經(jīng)反射，減少周圍有害刺激對中樞的作用；抑制腸道擴(kuò)張，改善病理生理條件下的內(nèi)臟感覺，促進(jìn)胃腸蠕動，減輕或緩解腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。而谷維素可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,減少內(nèi)分泌平衡失調(diào),改善神經(jīng)精神癥狀;谷維素作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng),是一種調(diào)節(jié)間腦功能的藥物,谷維素可增加丘腦下部去甲腎上腺素和多巴胺含量,對自主神經(jīng)功能失調(diào)的多種疾病有較好的療效,大劑量谷維素可能作用于內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng),糾正胃腸動力紊亂,調(diào)解內(nèi)臟感覺異常,使腸道功能趨于正常［6］。兩者合用時對IBS有明顯協(xié)同作用。

    筆者應(yīng)用馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療IBS，發(fā)現(xiàn)患者不僅癥狀消失快,而且復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少。因此馬來酸曲美布汀谷維素聯(lián)合是治療IBS的一種理想方法,值得進(jìn)一步推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 章宏,李霖,彭清璧,等.馬來酸曲美布汀治療腸激惹綜合征療效觀察［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,14(10):63.

［2］ 王偉岸,潘國宗.腸易激綜合征的治療［J］.新醫(yī)學(xué),2002,33(5):311312.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disordersand the Romellprocess［J］.Gut,1999,45(Suppl2):15

［4］ 劉新光.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］.中華消化雜志,2001,12(7):391.

［5］ 袁耀宗,許　斌,莫劍忠,等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究［J］.胃腸病學(xué),2005,10(3):143.

［6］ 李　儒,楊翠玲.大劑量谷維素佐以山莨菪堿治療腸易激綜合征［J］.臨床薈萃,2004,19(1):10.

作者：葛慧

作者單位：泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000