上肢肌腱粘連再手術(shù)患者的焦慮心理及護(hù)理

【摘要】  目的：通過術(shù)前和術(shù)后有計(jì)劃的護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，降低再手術(shù)后肌腱粘連程度。方法：使用Zung焦慮自評量表對上肢肌腱損傷患者進(jìn)行術(shù)前心理測評，判斷患者再手術(shù)前焦慮心理程度、焦慮因素。結(jié)果：再手術(shù)患者焦慮心理明顯高于初次手術(shù)患者；主要因素：患者對再手術(shù)的治療效果擔(dān)心；患者對肌腱損傷術(shù)后的修復(fù)過程不了解；渴望醫(yī)生做手術(shù)；與患者年齡、文化程度相關(guān)等。結(jié)論：通過加強(qiáng)患者術(shù)前教育，可提高再手術(shù)患者對疾病的認(rèn)知行為能力；把握患者的情況、問題、情感狀態(tài)，給患者護(hù)理知識與技能的支持；幫助患者制定術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃和復(fù)診時(shí)間；在隨訪時(shí)幫助患者訓(xùn)練和進(jìn)一步指導(dǎo)?？杀ＷC再手術(shù)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  上肢肌腱粘連；再手術(shù)；焦慮；護(hù)理

    肌腱粘連是肌腱損傷修復(fù)術(shù)后，由于參與肌腱愈合的肌腱細(xì)胞和腱周組織來源的外源細(xì)胞生長，連接成一個(gè)整體的組織現(xiàn)象。肌腱外膜表面損傷程度越重、損傷面積越大，肌腱表面與外界組織形成粘連的機(jī)會及量越多。肌腱粘連是肌腱損傷修復(fù)術(shù)后一種不可避免的病理變化［1］。由于粘連的部位和程度不同，對肢體功能的影響也不同。如果粘連在硬韌的組織上，而且粘連比較緊密，則必須選擇再手術(shù)進(jìn)行肌腱松解等治療。這時(shí)患者出現(xiàn)高于初次手術(shù)時(shí)的焦慮心理反應(yīng)。焦慮心理是手術(shù)患者常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。在上個(gè)世紀(jì)就有國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家提出：焦慮過重是對手術(shù)缺乏必要的信心，易夸大問題的嚴(yán)重性，不利于手術(shù)后的康復(fù)；而焦慮輕或無焦慮者，期望過于不現(xiàn)實(shí)，盲目樂觀，對手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥的可能性、康復(fù)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識。故主張把患者的焦慮心理控制在適度的水平狀態(tài)［2，3］。我院采取了有效的護(hù)理措施，提高了再手術(shù)的質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料：本組患者86例，均為肌腱粘連后再手術(shù)患者，男59例，女27例，年齡4～51歲，平均36.4歲。

    1.2  方法：采用Zung焦慮自評量表對所有上肢肌腱損傷患者進(jìn)行術(shù)前心理測評，并以SAS得分≥50分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，得分高的項(xiàng)目列為加重患者焦慮狀態(tài)的主要因素。

    2  結(jié)果

    2.1  SAS得分：初次手術(shù)患者SAS得分（36.18±7.42）；再手術(shù)患者SAS得分為（43.17±9.01）。再手術(shù)患者的焦慮狀態(tài)與初次手術(shù)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。

    2.2  焦慮因素：①再手術(shù)的治療效果；②肌腱手術(shù)術(shù)后的修復(fù)過程；③是否是好的醫(yī)生做再次手術(shù)；④患者不同年齡、不同文化程度的差別見表1；⑤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2.3  TAM評價(jià)法：TAM=(MP+PIP+DIP)－(MP+PIP+DIP)［8］。優(yōu)：正常；良：TAM＞健側(cè)的75%；可：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的50%；極差：TAM比術(shù)前差。

    2.4  TAM評定結(jié)果：按出院時(shí)為每位患者制定的復(fù)診計(jì)劃，對本組86例術(shù)后患者進(jìn)行了系統(tǒng)的復(fù)查，根據(jù)TAM評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，結(jié)果見表2。表1  不同性別、年齡、文化程度患者再手術(shù)焦慮狀態(tài)比較 注：比較結(jié)果P＜0.05表2  復(fù)診時(shí)TAM評定

    3  討論

    3.1  再手術(shù)前焦慮心理測評可以了解和掌握患者情況：認(rèn)真作好上肢肌腱手術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)測評，細(xì)心觀察患者，耐心傾聽患者的意見和要求，把測得的結(jié)果及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，是術(shù)前了解和掌握患者情況、問題、情感狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。

    3.2  重視患者術(shù)前的護(hù)理健康教育，是減輕患者術(shù)前焦慮心理的有效方法：護(hù)理健康教育是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)。其目的是通過增加患者的疾病知識，改變其行為，終促進(jìn)患者的康復(fù)［5］。Caroline SH回顧了自1985年以來有關(guān)術(shù)前健康教育對外科手術(shù)患者康復(fù)影響的文獻(xiàn)，結(jié)果表明：術(shù)前健康教育可以取得有益的成效［6］。術(shù)前讓患者了解肌腱手術(shù)、肌腱手術(shù)后的修復(fù)過程、肌腱松解術(shù)后的功能鍛煉等相關(guān)知識信息，提高患者的認(rèn)知行為能力，可以增強(qiáng)患者對再手術(shù)的治療信心。

    3.3  給患者護(hù)理知識與技能的支持：關(guān)心、體貼、指導(dǎo)和幫助患者，鼓勵(lì)患者勇敢接受治療，增強(qiáng)再手術(shù)的信心，調(diào)整心態(tài)，積極配合。

    3.4  創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境：提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，減輕患者的焦慮心理。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予解決和處理。

    3.5  制定患者手術(shù)后功能鍛煉的計(jì)劃和術(shù)后復(fù)診時(shí)間：正確指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行術(shù)后早期的功能鍛煉，發(fā)揮患者的自身潛力，提高患者自身的恢復(fù)與適應(yīng)能力。

    3.5.1  預(yù)防肌腱粘連的重要措施就是早期有效的功能鍛練：術(shù)后24h即可練習(xí)充分的屈曲和伸直的主動(dòng)活動(dòng)，每天至少3～4次，逐漸增加次數(shù)［1］。但此時(shí)正是局部疼痛、腫脹時(shí)期，所以必須鼓勵(lì)患者克服痛苦，堅(jiān)持鍛煉，只有這樣才能防止肌腱再粘連。

    3.5.2  輔助治療：術(shù)后72h配合超短波和蠟療等物理治療手段，可以幫助預(yù)防術(shù)后肌腱粘連。

    3.5.3  要求患者按制定的復(fù)診時(shí)間進(jìn)行復(fù)診：復(fù)診時(shí)間是1、2、3個(gè)月、半年、1年。幫助復(fù)診患者進(jìn)行功能鍛煉和指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】
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［3］ Egbert LO，Battit GE，Weleh CE，et al. Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patients［J］. N Engl Med，1964，270（16）：825.

［4］ 余展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病［M］.上海：華夏出版社，1990：3.

［5］ 王茂澤.實(shí)用健康教育學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1987：2-3.

［6］ Caroline Shuldham. A review of the impact of pre-operative education on recovery from surgery［J］.International Journal of Nursing Studies, 1999, 36: 171.

［7］ 徐俊冕，嚴(yán)和駿，蘇 復(fù)，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：172-186.

［8］ 靳方運(yùn).實(shí)用手外科手冊［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：159.

作者：張曉杰，袁慶華，吳巍巍

作者單位：吉林大學(xué)醫(yī)院手外科，吉林 長春 130031