腎臟病并發(fā)帶狀皰疹發(fā)病特點(diǎn)的臨床研究

【摘要】  目的 比較腎臟病合并帶狀皰疹（KDHZ）與非腎臟病性帶狀皰疹（NKDHZ）的臨床特點(diǎn)及對(duì)治療的反應(yīng)。方法 采用病例對(duì)照研究，重點(diǎn)比較KDHZ與NKDHZ兩組患者臨床特點(diǎn)與治療反應(yīng)的不同，從而了解腎臟病及其用藥對(duì)帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)和治療等方面的影響。結(jié)果 KDHZ組與NKDHZ組比較,在前驅(qū)癥狀、皰疹面積和神經(jīng)疼痛程度方面無明顯差異。在KDHZ組中其它發(fā)生皰疹部位上較NKDHZ組有顯著差異。KDHZ組具特征性的表現(xiàn)在于出疹時(shí)間和皰疹后神經(jīng)痛(PHN)程度。結(jié)論 KDHZ組出疹時(shí)間比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明顯少于NKDHZ組。NKDHZ組PHN程度明顯重于KDHZ組。KDHZ組結(jié)痂較晚，住院時(shí)間較長，KDHZ組出院時(shí)大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組比較有顯著差異。

【關(guān)鍵詞】  帶狀皰疹；皰疹后神經(jīng)痛；糖皮質(zhì)激素

　　Clinical Study of Kidney Disease with Herpes Zoster

　　Hu Yuqing, Liang Meng, Xu Shugen, Sun Qi

　　(Department of Nephrology, PLA No.174 Hospital, Xiamen 361003, China)

　　Abstract： ob[x]jective  To analyze the clinical characteristics and the treatment reactions by contrasting kidney disease with herpes zoster (KDHZ) and nonkidney disease with herpes zoster (NKDHZ). Methods  The differences in the clinical characteristics and the treatment reaction were compared between KDHZ and NKDHZ by casecontrol study. Results  No significant differences in prodromes, herpes area and neuralgia were seen between KDHZ and NKDHZ, but the differences in places where the herpes occurred except chest, back, waist and abdomen were significant between KDHZ and NKDHZ. The most impressive features in KDHZ were the time on which herpes began to occur and the degree of the postherpetic neuralgia. Herpes occurred earlier in KDHZ than in NKDHZ. Herpes which occurred after pain were obviously less in KDHZ than in NKDHZ. The degree of the postherpetic neuralgia in NKDHZ was evidently severer than that in KDHZ. Compared with that of the patients in NKDHZ, the herpes of the patients in KDHZ scabbed later. At last, the patients in NKDHZ had longer time in hospital and less postherpetic neuralgia.Conclusion  There exist significant differences in the clinical characteristics and the treatment reactions between KDHZ and NKDHZ.

　　Key  words： herpes zoster; postherpetic neuralgia; glucocorticoid

　　腎臟病并發(fā)帶狀皰疹臨床上并不少見，我們回顧性分析了我院2000— 2006年6年間住院的腎臟病合并帶狀皰疹（kidney disease with herpes zoster，KDHZ）患者共28例并隨機(jī)抽取同期資料完整的非腎臟病性帶狀皰疹（nonkidney with herpes zoster，NKDHZ）住院患者30例作對(duì)照，報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  我院6年間共收治KDHZ住院患者28例，男12例，女16例，年齡18～70歲，平均45.4歲。其中腎移植術(shù)后11例、慢性腎功能不全8例、狼瘡性腎炎5例、慢性腎小球腎炎4例（所有病例均有使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素藥物史，15例發(fā)病時(shí)正在使用）。隨機(jī)抽取同期NKDHZ（對(duì)照組）30例，男14例，女16例，年齡18～76歲，平均52歲。兩組均有皰疹伴疼痛，除KDHZ組有尿檢異常和（或）腎功能不全外，性別比、年齡、吸煙史等均無顯著差異（P>0.05）。

　　1.2  方法  所有病例由專人逐一檢索查閱，根據(jù)設(shè)計(jì)表格登記有效信息。我們根據(jù)皰疹分布是否過腋中線及分布部位是否超過1個(gè)部位將面積簡單分為大小兩級(jí)，根據(jù)患者描述記錄將疼痛分為輕、重兩級(jí)。以發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂為病程周期。我們采用病例對(duì)照研究，重點(diǎn)比較KDHZ與NKDHZ兩組患者臨床特點(diǎn)與治療反應(yīng)的不同，從而了解腎臟病及其用藥對(duì)帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)和治療等方面的影響。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  分類資料比較用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　2.1  帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)  KDHZ組與NKDHZ組比較，在前驅(qū)癥狀、皰疹面積和神經(jīng)疼痛程度方面無明顯差異（P>0.05）。在KDHZ組中因部分入選病例發(fā)病時(shí)同時(shí)有多個(gè)部位皰疹，故在其他發(fā)生皰疹部位上較NKDHZ組有顯著差異（P<0.01）。KDHZ組具特征性的表現(xiàn)在于出疹時(shí)間和皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia，PHN)程度。KDHZ組出疹時(shí)間比NKDHZ早，尤其在疼痛后出疹明顯少于NKDHZ組。NKDHZ組PHN程度明顯重于KDHZ組。兩組詳細(xì)情況見表1。

　　表1  兩組帶狀皰疹臨床表現(xiàn)比較（略）

　　2.2  治療結(jié)果  兩組皰疹病例以發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂為病程周期，其時(shí)間分別為：KDHZ組(16.3±7.6)d，NKDHZ組(12.7±3.6)d（P<0.01）。出院時(shí)仍有PHN者KDHZ組2例， NKDHZ組10例(P<0.01)。由此可見KDHZ組結(jié)痂較晚，住院時(shí)間較長，KDHZ組出院時(shí)大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組有顯著差異。

　　3  討論
   
　　帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，VZV屬DNA病毒，嗜神經(jīng)性，正常人群中約70%為VZV攜帶者，VZV可在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)中潛伏。帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、種族、遺傳易感性、外源性疫苗接種、細(xì)胞免疫異常、外傷、心理壓力以及免疫毒素暴露等[1]。
   
　　腎移植術(shù)后及慢性腎臟病由于免疫抑制治療和（或）體內(nèi)免疫蛋白減少，尤其是當(dāng)免疫抑制過度或腎臟病合并營養(yǎng)不良時(shí)VZV易被激活而發(fā)生帶狀皰疹。本組患者中28例發(fā)病時(shí)，有15例患者正在使用糖皮質(zhì)激素或（和）免疫抑制藥物，均有不同程度的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，這些是誘發(fā)VZV感染發(fā)病的主要原因。目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎臟病本身免疫失調(diào)及其使用各類免疫抑制藥物是各種感染包括病毒感染的重要基礎(chǔ)，因此腎臟病患者易發(fā)帶狀皰疹感染。
   
　　由于水痘帶狀皰疹病毒具有親皮膚和嗜神經(jīng)性，因此神經(jīng)痛是本病的特征之一[2～3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后疼痛持續(xù)3個(gè)月以上者[4]，但在所觀察的KDHZ組出院時(shí)大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組有顯著差異(P<0.01)，作者考慮這一現(xiàn)象與KDHZ組患者長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素有關(guān)。有學(xué)者資料表明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的神經(jīng)組織受到病毒的廣泛而嚴(yán)重?fù)p害，后根神經(jīng)節(jié)脫水、退變、神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量顯著降低，尤其是有髓鞘的粗神經(jīng)纖維軸突減少及纖維化,后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用，對(duì)炎癥的各個(gè)階段均有顯著作用，并能抑制炎癥后期毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生,防止粘連及瘢痕形成，對(duì)中老年患者早期短療程、小劑量糖皮質(zhì)激素的使用可以減少神經(jīng)損傷,避免發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)痛綜合征。無明顯禁忌患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素的短期應(yīng)用，可有效降低PHN的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)[5]。
   
　　在所觀察的KDHZ組患者皰疹結(jié)痂較晚，整個(gè)病程周期較NKDHZ組長，此現(xiàn)象與KDHZ組中腎移植術(shù)后及慢性腎臟病常有合并營養(yǎng)不良及免疫抑制治療較強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能同時(shí)減弱，降低了機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力,使皰疹病毒感染趨向嚴(yán)重[6]，這可能是這組患者病程較長的主要原因。

【參考文獻(xiàn)】
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　　[6] 宋寧宏,宋寧靜,張 煒,等.腎移植術(shù)后帶狀皰疹的診治[J].中華器官移植雜志,2006,27(1):8-10.

作者：胡玉清，梁萌，許樹根，孫琪

作者單位：（解放軍第174醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，福建 廈門 361003）