氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥病人的療效觀察

作者：王冬梅，王 濤，劉桂英

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013

【關(guān)鍵詞】  冠心??；血脂；氟伐他汀

    血清膽固醇水平與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂能否降低到理想水平在冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中起重要作用。氟伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑類(lèi)降脂藥，它能降低高脂血癥病人的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平。通過(guò)觀察氟伐他汀對(duì)冠心病伴血脂增高病人血脂各成分的影響及副反應(yīng)，旨在探討該藥對(duì)冠心病伴血脂增高病人的調(diào)脂作用、緩解心絞痛癥狀和安全性。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    按1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生藥政局頒布的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的“冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。選擇36例患者，其中男20例，女16例，年齡為（60±9）歲；缺血性心電圖為20例，高血脂為30例；全部病理為穩(wěn)定性心絞痛患者。

    1.2  治療方法

    用藥期間停用其他抗心絞痛及改善血液流變學(xué)藥物。給予氟伐他汀40 mg/d，服藥4周。治療前記錄病史，體格檢查、血、尿、便、常規(guī)及肝、腎功能、血脂、血糖、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。療程結(jié)束時(shí)，復(fù)查上述項(xiàng)目，結(jié)果采用自身對(duì)照，配對(duì)t檢查。

    心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)  顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%，或硝酸甘油消耗減少 50%以上；有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少 50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少不到 50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量增加。

    降血脂療效標(biāo)準(zhǔn)  顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%；有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～39%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；惡化： TC上升≥10%或TG上升≥10%。

    1.3  治療結(jié)果

    36例心絞痛患者經(jīng)氟伐他汀治療后，顯效20例，有效12例，無(wú)效3例，惡化1例，總有效率90%；26例高脂血癥患者的TC 由服藥前（26.0±0.9）mmol/L降至服藥后（2.0±0.7）mmol/L，8例高脂血癥患者的TG由服藥前（69.0±1.1）mmol/L降至服藥后（5.8±1.3）mmol/L，前后對(duì)比差異顯著（P<0.01）。

    2  討  論

    氟伐他汀是他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，此類(lèi)藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMGCOA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加強(qiáng)血液中LDLC及其前體的清除，從而有效降低LDLC水平，調(diào)整高膽固醇血癥，是調(diào)脂藥物的一大進(jìn)展。此外，他汀類(lèi)藥物還具有調(diào)控血管內(nèi)皮功能與炎癥反應(yīng)，抑制血管平滑肌增殖和遷移，保持斑塊穩(wěn)定以及預(yù)防血栓形成等作用。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防，能顯著降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率，還可減少冠心病病死率及總體病死率，提高冠心病生存率，顯著延長(zhǎng)病人的壽命。氟伐他汀是水溶性調(diào)脂藥，90%由肝排泄，6%由腎排泄，不易透過(guò)血腦脊液屏障，故其對(duì)腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)很少?？傊?，對(duì)冠心病伴血脂增高病人，在一定劑量范圍內(nèi)，氟伐他汀較低劑量就能有好的臨床調(diào)脂療效，緩解心絞痛癥狀而安全性無(wú)明顯降低。