醫(yī)療器械在骨科創(chuàng)傷救助中的作用如何發(fā)揮

汶川大地震給當?shù)厝嗣袢罕娚敭a(chǎn)造成巨大損失，大批受傷的群眾急需醫(yī)療救助。在醫(yī)療救助中，目前需要的是什么？北京朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南告訴記者，我每天都在關注災區(qū)的情況，大部分災民都是手腳被砸傷，目前那里需要的是骨科醫(yī)護人員和骨科手術所需的紗布、棉墊、鋼板、內(nèi)植物及外部零件等骨科手術耗材，相關藥品更不必說是急需的。
  
    康南介紹說，地震給人造成的創(chuàng)傷重要的是骨科創(chuàng)傷，一是常見的四肢損害，如手腳被砸傷等。二是脊柱損傷。砸傷脊椎、骨折或脫位易傷到神經(jīng)，如果救助不及時很容易導致脊髓損傷，從而造成癱瘓，生活不能自理，甚至比失去生命還要痛苦。三是骨盆損傷。這是骨科中致命的損傷，會導致病人大量內(nèi)出血，直至死亡。

    然而，由于地震后山體滑坡，道路被堵塞或損壞，給搶救傷員和及時運輸藥品器械帶來很大的困難。因此，前方醫(yī)護人員在缺少相關器械和耗材、醫(yī)療條件很差的情況下要因地制宜，有效使用石膏、加板、繃帶、紗布等骨科器械。
  
    骨折治療方法有三：首先是受傷的部位要及時復位。其次是在復位的基礎上，借助一些器械進行正確有效的固定，確保受傷的部位能完好如初的盡快愈合，恢復各種功能。再次是功能康復。治療恢復過程中要在醫(yī)生指導下，進行力所能及的功能康復鍛煉，這是非常必要的，否則就會降低日后的生活質(zhì)量。其中，現(xiàn)場外固定（需要小夾板、石膏、繃帶、牽引）是十分重要細致的一個環(huán)節(jié)，對傷員傷口愈合及功能恢復起到重要作用。

    根據(jù)以往的經(jīng)驗，康南提出，外固定器械根據(jù)現(xiàn)場情況可使用木板、竹板和塑料板等，小夾板適合四肢閉合性管狀骨折，但相對固定不牢靠；石膏適合開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，開放性骨折易感染，創(chuàng)面污染嚴重的一定要清創(chuàng)；同時，不提倡在清創(chuàng)的同時用鋼板螺釘固定，避免發(fā)生嚴重感染（地震災區(qū)天氣熱、醫(yī)療救治環(huán)境差、傷口又感染）。

    對于救治現(xiàn)場使用內(nèi)固定，康南等骨科專家表示，無論在醫(yī)院或地震災區(qū)，對救助者一定要提倡個性化治療。他建議：，要根據(jù)當時現(xiàn)場環(huán)境條件，如果煙塵、塵土比較多，不宜過早進行內(nèi)固定。第二，要根據(jù)病人損傷的部位，如創(chuàng)面有較大面積污染，軟組織毀損嚴重，暫緩使用內(nèi)固定；經(jīng)過清創(chuàng)仔細觀察傷口變化情況后，再用內(nèi)固定，否則傷口不易愈合。第三，使用內(nèi)固定要掌握好傷者指征。一般內(nèi)固定指征有三個，一是合并血管神經(jīng)損傷的骨折；二是有移位的關節(jié)內(nèi)骨折；三是用手法難以復位的骨折（嚴重移位的撕脫性骨折）。

    有關骨科專家特別強調(diào)，做內(nèi)固定要注意在骨折完全復位的前提下進行；內(nèi)固定要避免發(fā)生感染，術后有關部位一定要保證干凈衛(wèi)生；內(nèi)固定一定要做得堅固可靠；做完內(nèi)固定后醫(yī)生要提醒傷者重視功能康復鍛煉，避免骨科范圍內(nèi)的第二次損傷。

    與前一階段相比，目前由于較多的各種醫(yī)療器械運抵地震災區(qū)，康南等骨科專家提醒說，醫(yī)療器械的存放應遵循便于操作的原則，按手術名稱存放，如把上肢骨折使用的如鋼板、拉鉤等存放在一起，不要按器械類別存放，避免在使用時發(fā)生差錯。