右側(cè)輸卵管切除術(shù)后足月妊娠宮角部自發(fā)破裂1例

作者：禹愛彬

作者單位：075831 河北省陽原縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【關(guān)鍵詞】  足月妊娠；自發(fā)破裂；輸卵管切除術(shù)

    患者，32歲，孕40周下腹部不規(guī)律疼痛伴陰道流水1 h于2006年10月14日入院。2000年足月順產(chǎn)1次，2004年3月因右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。查體：一般情況良好，心肺聽診未聞及異常。腹部膨隆，下腹正中恥骨上2 cm見一橫行12 cm手術(shù)切口瘢痕。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，可觸及宮縮約10 min 1次持續(xù)30 s左右，并觸及胎體，頭先露。宮高31 cm，腹圍102 cm,胎心126次/min。雙下肢無浮腫。超聲示：單胎頭位，胎頭直徑9.2 cm,股骨長7.4 cm,羊水深度4.5 cm,胎盤成熟度II級(jí)。入院診斷：孕3產(chǎn)1，妊娠40周枕左前位，先兆臨產(chǎn)。

    患者于入院后3 h在連續(xù)硬膜外阻滯下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剔除腹部皮膚原有手術(shù)切口瘢痕，分離粘連，進(jìn)入腹腔，見子宮增大與孕周相符，宮體輕度右旋，于右側(cè)子宮角處可見一約2 cm長的裂口，裂口上下緣均為瘢痕組織，質(zhì)硬，色灰白，胎囊由裂口處露出，右側(cè)輸卵管缺如，右卵巢、左側(cè)附件正常。行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)娩出胎兒及胎盤組織，縫合子宮切口，將子宮角陳舊性破裂口邊緣瘢痕組織剪除，清創(chuàng)后縫合。術(shù)后6d子宮復(fù)舊良好，腹壁切口1期愈合，出院。

    討  論  子宮破裂多出現(xiàn)于分娩進(jìn)行至活躍期，多由于胎頭下降受阻、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長等原因所造成。主要表現(xiàn)為腹痛劇烈、病理縮復(fù)環(huán)、強(qiáng)直性子宮收縮三大癥狀。典型的子宮破裂易引起醫(yī)護(hù)人員重視。此患者2年前行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，手術(shù)時(shí)右側(cè)子宮角部受損，留下薄弱部分，在妊娠晚期，子宮增大，尤其進(jìn)入分娩期，原瘢痕愈合不良，承受不了子宮內(nèi)壓力增加，瘢痕裂開，自發(fā)破裂。故對(duì)患者的既往史、手術(shù)史要詳細(xì)詢問，注重患者的癥狀、體征，對(duì)于有子宮手術(shù)史、附件手術(shù)史的患者做好分娩方式計(jì)劃，必要時(shí)提前擇期剖宮產(chǎn)。