腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術(shù)的護理配合

作者：李新，曲紅蓮，李艷萍    作者單位：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130012

【摘要】  目的：探討經(jīng)腹腔鏡Roux-en-Y吻合手術(shù)的術(shù)中配合。方法：對59例腹腔鏡下Roux-en-Y吻合手術(shù)的術(shù)中配合進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：59例手術(shù)配合成功，無嚴(yán)重護理配合問題的發(fā)生。結(jié)論：科學(xué)、安全、及時有效的手術(shù)配合能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是腹腔鏡下Roux-en-Y吻合手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡；Roux-en-Y吻合；護理配合

腹腔鏡技術(shù)以小的創(chuàng)傷、痛苦和短的恢復(fù)時間達(dá)到了佳治療效果，它既能達(dá)到治療疾病的目的，又能滿足患者的小創(chuàng)傷的要求。目前，外科手術(shù)的各個領(lǐng)域都已開始采用微創(chuàng)技術(shù)，而以腹部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為成熟。我院開展腹腔鏡外科手術(shù)已有10余年，于2000年開始進行腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術(shù)的研究，至2008年底成功的進行了59例手術(shù)，現(xiàn)將護理配合報告如下。

　　1  臨床資料

    2000年1月～2008年12月共行腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術(shù)59例，男21例，女38例，年齡5～85歲平均（57.6±16.55）歲，病史1.5～30年。有間斷右上腹疼痛32例，間斷發(fā)熱伴鞏膜皮膚黃染25例，上腹腫物11例，59例中膽總管結(jié)石12例，膽總管囊腫16例，膽總管炎性狹窄8例，慢性胰腺炎2例，醫(yī)源性膽道損傷2例，中、上段膽管癌7例，下段膽管癌4例，胰頭癌及壺腹癌6例，十二指腸癌1例，胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移癌1例。伴發(fā)冠心病9例，高血壓病12例，糖尿病6例，急性肝損害15例，慢性肝損害11例。肝功能Child分級A級40例，B級19例。伴發(fā)其他疾病5例。除慢性胰腺炎病例外，其他病例膽總管擴張均在1.5cm以上。

　　2  護理

　　2.1  巡回護士配合：腹腔鏡膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)作為一項新技術(shù)，多數(shù)患者對此缺乏了解，對手術(shù)成功存在擔(dān)憂、緊張、信心不足等心理反應(yīng)。針對上述情況，護理人員實施了有效的個性化心理護理［1］。①術(shù)前1天巡回護士到病房閱讀病歷，必要時參加病房的病例討論。到病房向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、療程短、療效顯著、效果穩(wěn)定的優(yōu)勢。介紹術(shù)者情況、麻醉方法、手術(shù)過程及成功病例。建議患者與術(shù)后的同類手術(shù)患者交談，現(xiàn)身說法鼓勵患者解除顧慮，增強患者的安全感和對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者尋求患者家屬的情感支持，緩解或消除其不良情緒。②術(shù)晨調(diào)節(jié)好術(shù)間室溫22～24℃，然后到病房熱情接待患者，以保持患者良好的情緒。患者入手術(shù)間后再次認(rèn)真查對患者的姓名、床號、住院號、性別、年齡、術(shù)前用藥及規(guī)定的手術(shù)時間等，檢查皮膚及患者情況。做好心理護理，消除患者的恐懼情緒。③協(xié)助患者上床，遵循手術(shù)體位擺放的原則，根據(jù)術(shù)式擺放合理體位，充分暴露術(shù)野，以利于醫(yī)生操作。將其鼻胃管及尿管固定好，以免移位或脫落。在右上肢采用留置針建立2條靜脈通道，以方便術(shù)中用藥及麻醉用藥，調(diào)節(jié)合理的滴數(shù)，協(xié)助麻醉師完成全身麻醉插管，備吸痰機及吸痰管。④在患者右側(cè)大腿外側(cè)粘貼敷肌板，擺好主刀監(jiān)視器、電刀、超聲刀、LigaSure。詢問術(shù)者有無特殊要求，為術(shù)者操作提供方便。與器械護士一起連接好各種導(dǎo)管并妥善固定，清點敷料器械，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器清晰度及白平衡，把儀器功能調(diào)至好，與器械護士一起調(diào)試，把吸引器、超聲刀等各種器械的功能調(diào)到完好備用的狀態(tài)。⑤密切觀察生命體征的變化，備好各種搶救藥物及術(shù)中可能用到的藥品，不但密切觀察手術(shù)進展情況，還要觀察輸液情況，做好手術(shù)記錄，注意尿量及顏色，術(shù)畢與洗手護士清點器械無誤后關(guān)腹。保證手術(shù)的護理安全，全身麻醉清醒后，與麻醉師一同送患者回病房、同病房護士交班。

　　2.2  器械護士的配合：器械護士提前與術(shù)者進行溝通，詢問患者有無特殊要求，以做到心中有數(shù)，根據(jù)需求做到器械完好備用，以避免等候。①器械護士提前30min洗手，鋪好無菌器械臺，把術(shù)中所需器械按順序擺放 ，與巡回護士一起清點敷料及器械，待醫(yī)生常規(guī)腹部消毒，鋪巾后與巡回護士一起固定好攝像頭、冷光源、二氧化碳輸出管、電燒線、超聲刀、LigaSure血管閉合系統(tǒng)，把各種儀器狀態(tài)調(diào)到備用狀態(tài)。各種儀器導(dǎo)線、導(dǎo)管妥善固定，長度適宜，保持在術(shù)中使用方便。不宜過長，以免污染。不能彎曲、折疊，保持管線通暢。②配合醫(yī)生置入所有Trocar并插入腹腔鏡。③鏡下手術(shù)過程中，傳遞分離鉗、無損傷鉗給與分離，器械護士密切觀察手術(shù)進展情況，及時傳遞更換醫(yī)生所需器械，觀察術(shù)者之間的每一個眼神，每一句交流，以得到及時有效的信息，提供有效合理的配合。④鏡下腔內(nèi)分離結(jié)束后，配合做輔助小切口，裝好并傳遞吻合器，閉合后取出病理時，器械護士將備好的無菌塑料袋傳遞給醫(yī)生，將病理組織裝入一起取出，取出時注意保護切口。術(shù)前已確診的或可疑的病例，按無瘤技術(shù)處理，更換手套，重新鋪無菌器械操作臺。在腹腔沖洗的過程中，與巡回護士一同記錄準(zhǔn)確沖洗的液體量，才能準(zhǔn)確記錄好出血量。⑤術(shù)后常規(guī)留置病理標(biāo)本送檢。手術(shù)完畢，將備好的引流管按醫(yī)生剪好側(cè)孔傳遞給醫(yī)生，留置腹腔，連接好引流袋并保持通暢。在拔出后一個Trocar時，協(xié)助醫(yī)生將腹腔內(nèi)殘留氣體放盡，以減少由于氣腹壓力過高引起的術(shù)后疼痛與不適［3］，配合醫(yī)生縫合小切口，首先遞角針7號線固定引流管，后常規(guī)縫合各穿刺口后粘貼敷貼。嚴(yán)格清點手術(shù)用物包括器械、紗條、做標(biāo)識用的鞋帶、各種鏡下縫合針等，避免體腔遺留物的發(fā)生。

【參考文獻】
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　?。?］譚 薇，王曉春，高吉靂.腹腔鏡脾切除賁門血管斷流術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國實用護理雜志，2007，5（23）：32.